北京市分級診療工作按照黨的十九大精神要求、貫徹落實全國和北京市衛(wèi)生與健康大會確定的任務，根據(jù)《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號），在《北京市分級診療制度建設2016-2017年度的重點任務》（京衛(wèi)醫(yī)〔2016〕113號）的工作基礎上，提出2018-2020年度北京市分級診療工作重點任務。
??一、分級診療工作的目標及原則??
??（一）總體目標
??北京市以醫(yī)聯(lián)體建設為分級診療工作的主要抓手，本著強基層、建機制、搭平臺、管長遠的總體思路，采用政府主導、部門協(xié)同、機構落實、引導群眾的方式。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)聯(lián)體體系內，按照不同的功能定位開展相關工作，逐步實現(xiàn)患者在醫(yī)聯(lián)體內的大醫(yī)院進行救治、在社區(qū)及一二級醫(yī)院或康復院護理院進行康復、在社區(qū)或居家能得到家庭醫(yī)生團隊服務的要求。促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉和醫(yī)療服務連續(xù)性的有效建立。到2020年基本建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、規(guī)范有序、符合市情的分級診療體系。
??（二）基本工作原則
??1.強化基層原則?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構是分級診療的基礎，也是分級診療關鍵環(huán)節(jié)。各區(qū)及各有關部門應以加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力和承載能力為出發(fā)點，補齊短板，做好強基層的各項工作。
??2.屬地負責原則。各區(qū)政府應按屬地原則加強對分級診療工作的領導，合理調整醫(yī)聯(lián)體及醫(yī)療衛(wèi)生機構設置和布局，各有關部門應相互協(xié)同、密切配合，做好相應工作。屬地各級醫(yī)療衛(wèi)生機構應根據(jù)政府安排，主動承擔分級診療任務。
??3.創(chuàng)新服務原則。各有關部門應按照有利于基層首診、有利于加強基本醫(yī)療服務能力建設、有利于醫(yī)聯(lián)體建設和運行、有利于醫(yī)療資源合理配置的原則，創(chuàng)新和完善相關政策，確保工作有序推進。
??4.醫(yī)聯(lián)體引領原則。醫(yī)聯(lián)體是本市建設分級診療制度的主要抓手。各區(qū)應結合實際建立本區(qū)的醫(yī)聯(lián)體理事會，加強轄區(qū)內醫(yī)聯(lián)體的管理，認真研究探索高效的醫(yī)聯(lián)體服務和管理模式，推進完善醫(yī)聯(lián)體工作。
??5.教育引導原則。充分發(fā)揮公共媒體作用，加大基層能力提升、優(yōu)質資源下沉等醫(yī)聯(lián)體建設工作的宣傳力度，促進患者樹立科學就醫(yī)理念，提高科學就醫(yī)能力，合理選擇醫(yī)療機構就診。
??二、2018-2020年度分級診療工作重點任務
??（一）明確醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能定位
??1.明確分級診療醫(yī)療衛(wèi)生機構范圍。分級診療應包括所有公立醫(yī)院（含中醫(yī)、中西醫(yī)結合、民族醫(yī)、部隊、行業(yè)等醫(yī)療衛(wèi)生機構），鼓勵民營醫(yī)療衛(wèi)生機構積極參與。
??主責單位：各區(qū)政府，市衛(wèi)生計生委、市中醫(yī)局
??2.明確區(qū)域醫(yī)療中心的功能定位。10個郊區(qū)的區(qū)域醫(yī)療中心按三級醫(yī)院或地市級醫(yī)院水平建設。已定為三級醫(yī)院的，要加強學科建設，完善科室設置，落實大病不出區(qū)的要求。未定三級的醫(yī)院要按照三級醫(yī)院和地市級醫(yī)院的標準建設。在2020年郊區(qū)的區(qū)域醫(yī)療中心全部達到三級醫(yī)院標準或地市級醫(yī)院水平。
??主責單位：各區(qū)政府，市衛(wèi)生計生委、市中醫(yī)局
??3.明確醫(yī)聯(lián)體內各醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能定位。區(qū)屬三、二、一級醫(yī)院由各區(qū)進行功能定位。其他三級醫(yī)院按原功能開展診療工作，承擔分級診療任務。各區(qū)根據(jù)醫(yī)聯(lián)體內各醫(yī)療衛(wèi)生機構在分級診療中承擔的職能，進行任務區(qū)分和功能定位；并根據(jù)各自不同的功能定位開展相應的醫(yī)療服務工作。2018年底前各區(qū)明確各區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生機構在分級診療工作中的定位和任務。2020年底前進一步優(yōu)化提升功能。
??主責單位：各區(qū)政府，市衛(wèi)生計生委、市中醫(yī)局
??4.不斷提高區(qū)域醫(yī)療中心技術服務能力。鼓勵有需求的區(qū)域醫(yī)療中心按照相關技術規(guī)范要求備案納入重點管理的醫(yī)療技術。2020年前達到科室完備、技術完善的要求。
??主責單位：各區(qū)政府，市衛(wèi)生計生委、市中醫(yī)局
??（二）加強基層衛(wèi)生體系建設
??1.加強各區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設水平
??各區(qū)根據(jù)本區(qū)常住人口狀況及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設情況完善15-30分鐘社區(qū)衛(wèi)生服務圈建設，按照轄區(qū)服務人口狀況，優(yōu)化調整社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置規(guī)劃，使社區(qū)衛(wèi)生服務中心達到良好運行狀態(tài)。按照家庭醫(yī)生團隊服務流程，完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務流程。提升社區(qū)衛(wèi)生服務機構設備硬件水平和后勤社會化服務水平，到2020年各區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部實現(xiàn)家庭醫(yī)生團隊服務接診新流程。
??各涉農(nóng)區(qū)加大力度推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，確保在2020年實現(xiàn)村級衛(wèi)生服務全覆蓋。各區(qū)要統(tǒng)籌資源，多渠道補充村級衛(wèi)生人員，確保建設完成的村級醫(yī)療衛(wèi)生機構及時投入運行，并實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
??主責單位：各區(qū)政府
??2.完善基層醫(yī)務人員激勵機制
??研究完善基層醫(yī)務人員薪酬制度，建立健全醫(yī)務人員考核機制，逐步建立與其服務職能相適應的薪酬制度。
??主責單位：市衛(wèi)生計生委、市財政局、市人力社保局、市中醫(yī)局，各區(qū)政府
??3.推進“四個一批”，充實基層隊伍
??（1）培養(yǎng)一批。加快全科醫(yī)生培養(yǎng),通過全科和助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓、全科醫(yī)生轉崗培訓、農(nóng)村定向培養(yǎng)醫(yī)學生、全科醫(yī)學研究生教育、全科醫(yī)生西學中培訓等多種渠道培養(yǎng)和輸送全科醫(yī)生，到2020年實現(xiàn)每萬名居民有3名合格的全科醫(yī)生。
??主責單位:各區(qū)政府，市衛(wèi)生計生委、市財政局、市中醫(yī)局?
??（2）補充一批。實行定向補充基層人員,各區(qū)根據(jù)需求，每年制定定向招聘計劃，吸引人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作。到2020年各區(qū)基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務人員崗位編制到位率達到85%以上。
??主責單位：各區(qū)政府
??（3）下來一批。建立醫(yī)聯(lián)體內大醫(yī)院醫(yī)生下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構制度化。醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院及其他合作二、三級醫(yī)院，應按照基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的診療需求，區(qū)衛(wèi)生計生委和醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院統(tǒng)籌安排各大醫(yī)院醫(yī)生下基層出診工作，實行定科、定人、定時，到2020年形成長效機制。
??主責單位：市衛(wèi)生計生委，各區(qū)政府
??（4）聘用一批。各區(qū)依據(jù)醫(yī)師執(zhí)業(yè)政策規(guī)定，采取返聘、聘用等形式，按照同工同酬原則，聘用一批基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員，到2020年各區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員總數(shù)提高10%。
??主責單位：各區(qū)政府
??（三）有效提升基層醫(yī)療服務能力
??1.創(chuàng)建國家級群眾滿意衛(wèi)生院及優(yōu)質社區(qū)衛(wèi)生服務中心。到2020年按照國家衛(wèi)生計生委在全國開展創(chuàng)建群眾滿意衛(wèi)生院及創(chuàng)建優(yōu)質社區(qū)衛(wèi)生服務中心的要求及標準，達到國家創(chuàng)建的數(shù)量和標準。推進實施市區(qū)兩級中醫(yī)藥服務示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心、服務站、村衛(wèi)生室建設。
??主責單位：各區(qū)政府，市衛(wèi)生計生委、市中醫(yī)局
??2.落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構床位設置要求。社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）可根據(jù)需要設置一定數(shù)量的全科診療、康復、護理病床，為病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者等提供醫(yī)療、康復護理服務。
??主責單位：各區(qū)政府，市衛(wèi)生計生委
??3.加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構兒科服務能力建設。對社區(qū)醫(yī)務人員進行兒科常見疾病診斷治療的培訓。到2020年每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心至少有1名能夠開展兒科常見病診療的醫(yī)師。
??主責單位：各區(qū)政府，市衛(wèi)生計生委、市人力社保局
??4.推進家庭醫(yī)生簽約服務。在家庭醫(yī)生簽約服務的方式、內容、收付費、考核、激勵機制等方面創(chuàng)新突破，到2020年建立基層醫(yī)務人員家庭醫(yī)生服務考核與激勵機制，重點人群實現(xiàn)簽約全覆蓋。
??主責單位：各區(qū)政府，市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生計生委、市人力社保局、市中醫(yī)局
??5.推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品供應鏈改革。借鑒試點區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構藥品供應鏈改革的成功經(jīng)驗，鼓勵有條件的區(qū)開展社區(qū)衛(wèi)生服務機構藥品供給側改革，方便患者取藥。
??主責單位：各區(qū)政府，市衛(wèi)生計生委、市中醫(yī)局
??6.推進實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃。到2020年，形成基層中醫(yī)藥發(fā)展的政策機制，完善基層中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡，提升基層中醫(yī)藥綜合服務能力。
??主責單位：各區(qū)政府，市衛(wèi)生計生委、市中醫(yī)局、市人力社保局、市財政局、市發(fā)展改革委
??7.提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構輔助檢查水平。根據(jù)有關獨立設置醫(yī)學檢驗實驗室、醫(yī)學影像診斷中心等機構的要求，按照技術緊密型醫(yī)療聯(lián)合體的工作機制，社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展醫(yī)學檢驗和影像檢查工作委托給醫(yī)學檢驗診斷機構的試點工作，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構臨床輔助檢查能力。
??主責單位：市衛(wèi)生計生委，各區(qū)政府
??8.增加社區(qū)衛(wèi)生服務機構長處方病種和調整長處方用藥。按照北京市疾病譜慢性病患者問題變化調整補充部分慢性病和社區(qū)長處方用藥。2019年底前實施。
??主責單位：市衛(wèi)生計生委、市人力社保局、市中醫(yī)局
??（四）推動居家及社區(qū)康復護理服務體系建設
??1.推進康復醫(yī)院、護理院等機構建設。2018年各區(qū)應在每個醫(yī)聯(lián)體內確定一家醫(yī)療衛(wèi)生機構，能夠為轄區(qū)內疾病穩(wěn)定期患者提供專業(yè)、綜合的康復治療，并具備其他疾病的一般診療、處置能力和急診急救能力，承擔本轄區(qū)康復患者診療、轉診等延續(xù)性醫(yī)療服務功能。到2020年，各區(qū)通過多種方式加快補充專業(yè)護理院，提供醫(yī)療、康復、護理等連續(xù)性醫(yī)療服務。鼓勵社會辦診所、門診部等機構參與分級診療工作。
??主責單位：各區(qū)政府，市衛(wèi)生計生委、市人力社保局、市發(fā)展改革委、市中醫(yī)局
??2.部分公立醫(yī)療衛(wèi)生機構轉型或調整床位擔負康復、護理和安寧療護等工作。對于部分符合條件的公立醫(yī)療衛(wèi)生機構，各區(qū)可根據(jù)情況，調整功能定位，確定實施轉型或調整床位用以承擔康復、護理和安寧療護等功能。2018年各區(qū)提出轉型或調整床位計劃并啟動，2019年繼續(xù)推進實施，2020年可按功能定位開展相應業(yè)務工作。
??主責單位：各區(qū)政府，市衛(wèi)生計生委、市人力社保局
??3.完善康復、護理醫(yī)保支付政策。結合本市實際情況，研究制定有利于我市康復、護理醫(yī)療機構發(fā)展的醫(yī)保支持政策。
??主責單位：各區(qū)政府，市人力社保局、市衛(wèi)生計生委
??4.進一步健全康復、護理醫(yī)療機構運行機制，開展家庭病床建設，有效解決術后康復、臨終安寧療護等患者在大醫(yī)院壓床的問題，提高大醫(yī)院的醫(yī)療服務效率。
??主責單位：各區(qū)政府，市衛(wèi)生計生委、市人力社保局
??（五）發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體分級診療工作的主導作用
??1.各區(qū)應結合轄區(qū)居民分布和醫(yī)療衛(wèi)生機構分布情況，在基本實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體服務轄區(qū)居民全覆蓋的基礎上，按照全部三級公立醫(yī)院納入醫(yī)聯(lián)體建設的要求，對轄區(qū)內綜合醫(yī)聯(lián)體布局進行調整。具備綜合能力的各三級中醫(yī)醫(yī)院和各區(qū)級中醫(yī)醫(yī)院，可承擔綜合醫(yī)聯(lián)體任務。10個遠郊區(qū)居民在本區(qū)內醫(yī)療衛(wèi)生機構的就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出區(qū)。
??主責單位：各區(qū)政府，市衛(wèi)生計生委、市中醫(yī)局
??2.推進緊密醫(yī)聯(lián)體建設。各區(qū)要有效構建利益共同體、責任共同體和發(fā)展共同體：可以選擇一對一緊密型，也可以選擇一對多緊密型，可以建立科室間緊密型、也可以建立院際間緊密型，逐步實現(xiàn)人員、技術、設備的統(tǒng)籌管理與使用。探索建立緊密型醫(yī)聯(lián)體內部決策和治理機制。2018年各區(qū)至少建立1個緊密型醫(yī)聯(lián)體，到2020年，50%左右的醫(yī)聯(lián)體達到緊密型醫(yī)聯(lián)體要求。
??主責單位：各區(qū)政府，市衛(wèi)生計生委、市人力社保局、市中醫(yī)局
??3.在2017年啟動?？漆t(yī)聯(lián)體建設的基礎上，啟動構建疑難疾病轉會診為重點的專科醫(yī)聯(lián)體工作，建立疑難復雜專科疾病的診治渠道。到2020年實現(xiàn)北京地區(qū)縱向貫通、橫向銜接的疾病救治及轉會診體系。
??主責單位：各區(qū)政府，市衛(wèi)生計生委、市人力社保局、市中醫(yī)局
??4.推進醫(yī)聯(lián)體內機構間醫(yī)學檢查結果互認。在本市二、三級醫(yī)院檢查結果互認的基礎上，各醫(yī)聯(lián)體內可根據(jù)合作醫(yī)院開展檢查的項目，由具有質控能力的二、三級醫(yī)院進行質控。到2020年各醫(yī)聯(lián)體內的常規(guī)檢查項目實現(xiàn)全部互認。
??主責單位：各區(qū)政府，市衛(wèi)生計生委
??5.2020年底前，各三級綜合醫(yī)院按病種付費的病種數(shù)達到300個以上。在縱向合作的緊密型醫(yī)聯(lián)體實現(xiàn)人員、技術、設備統(tǒng)籌管理和使用的基礎上，實行基本醫(yī)療保險總額控制。
??主責單位：市人力社保局，各區(qū)政府
??（六）加強信息化建設構建電子化診療平臺
??1.加強市級遠程會診中心建設。在2017年完成市級臨床會診中心和市級醫(yī)技會診中心（影像、血液檢測、病理診斷、心電監(jiān)測）建立工作的基礎上，2018年啟動標準化服務建設，實現(xiàn)與全市醫(yī)療衛(wèi)生機構的有效對接，2020年實現(xiàn)遠程會診服務的常態(tài)化。
??主責單位：市衛(wèi)生計生委、市財政局、市中醫(yī)局
??2.各區(qū)分級診療管理信息系統(tǒng)應覆蓋轄區(qū)內全部分級診療機構，并根據(jù)情況建立遠程會診終端或平臺。重點完成檢驗、病理、影像、心電圖等會診或診斷中心的建立，用以指導和解決基層日常診療工作。
??主責單位：各區(qū)政府
??3.各醫(yī)聯(lián)體要加強信息的互聯(lián)互通，實現(xiàn)診療信息的傳送和審閱網(wǎng)絡化。
??主責單位：各區(qū)政府
??4.推進多種形式的預約診療模式。醫(yī)聯(lián)體內二、三級醫(yī)院預約號源向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開放，到2020年實現(xiàn)按需定向轉診預約，社區(qū)向大醫(yī)院轉診預約率基本達到100%，門診患者分時段預約就診率達50%以上。
??主責單位：市衛(wèi)生計生委、市中醫(yī)局，各區(qū)政府
??5.依托互聯(lián)網(wǎng)+等新技術，鼓勵各級醫(yī)院探索通過互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等形式，開展健康監(jiān)測、疾病監(jiān)控、緊急救治應對指導等服務。
??主責單位：各區(qū)政府，市衛(wèi)生計生委、市財政局、市中醫(yī)局
??6.提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化水平。2018年推進全市基層衛(wèi)生信息化提升改造，2019年基本實現(xiàn)全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構互聯(lián)互通，2020年社區(qū)衛(wèi)生服務機構建立信息化程度較高的醫(yī)生工作站。
??主責單位：市衛(wèi)生計生委、市經(jīng)信委、市財政局、市中醫(yī)局，各區(qū)政府
??三、做好分級診療工作的基本要求
??（一）加強領導，落實責任
??各區(qū)政府、各有關部門一把手為分級診療工作的第一責任人。應按照可持續(xù)發(fā)展的要求，統(tǒng)一思想、提高認識，加強對分級診療工作的領導，調動各方面積極因素，采取有效措施推進分級診療各項任務指標的落實。同時，各區(qū)要落實我國《憲法》第一百一十一條規(guī)定，在村（居）民委員會設立公共衛(wèi)生委員會，加強基層衛(wèi)生治理工作。
??（二）加強宣傳，注重引導
??各有關部門要加強對分級診療政策、制度的宣傳和解讀，加大對基層常見疾病分級診療能力的宣傳和告知，讓群眾理解和支持分級診療工作，了解分級診療的途徑渠道，在群眾中逐步形成分級診療的理念，自覺分級診療。
??（三）統(tǒng)籌謀劃，主動作為
??各級衛(wèi)生計生行政部門要按照國務院的部署要求，結合本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構和人群分布情況，積極協(xié)調有關部門共同謀劃分級診療工作。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構應積極探索和發(fā)揮在分級診療工作中的作用，在政府部門的領導下主動做好分級診療工作。
??（四）定期總結，鞏固成果
??各區(qū)應每年進行一次有針對性的總結，并按照統(tǒng)計要求，及時上報有關材料和數(shù)據(jù)。在下一年第一季度開始著手進行上年度分級診療效果的總結和分析，針對存在的問題進行重點解決，并及時將材料報送市衛(wèi)生計生委。
??（五）加強督導，推動落實
??各區(qū)政府及有關部門要按照文件要求，加強對轄區(qū)內醫(yī)療衛(wèi)生機構落實分級診療重點任務的督導檢查。市級各有關部門將依據(jù)職責開展全市分級診療重點任務落實情況的督導檢查。