??? 今年以來，為適應(yīng)醫(yī)保工作的新形勢、新任務(wù)和新要求，鹽湖區(qū)醫(yī)保局通過系統(tǒng)施策，全面提升醫(yī)保基金使用管理質(zhì)效，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，有效維護(hù)醫(yī)保基金運(yùn)行平穩(wěn)的良好狀態(tài)，不斷提升參保群眾的醫(yī)保獲得感。
??? 鹽湖區(qū)區(qū)域位置特殊，機(jī)構(gòu)體量龐大，針對(duì)這一特點(diǎn)，鹽湖區(qū)醫(yī)保局全面審視、積極謀劃，堅(jiān)持“查處與規(guī)范并舉、警示與示范并重”的工作思路，全面提高管理服務(wù)水平，提升醫(yī)保基金使用效益。
??? 該局由班子成員帶隊(duì)，深入定點(diǎn)機(jī)構(gòu)40余家，通過看學(xué)習(xí)宣傳、看制度建設(shè)、看醫(yī)保配置、看舉報(bào)受理、看基金使用、看結(jié)算清單“六看”，有針對(duì)性地進(jìn)行醫(yī)保協(xié)議、監(jiān)管條例、“兩高一部”指導(dǎo)意見的宣講解讀，提高定點(diǎn)機(jī)構(gòu)法人的政治站位和從業(yè)人員的認(rèn)知水平。
??? 圍繞支付方式改革和醫(yī)保工作重點(diǎn)，鹽湖區(qū)醫(yī)保局調(diào)整完善考核內(nèi)容，加大對(duì)機(jī)構(gòu)的制度建設(shè)、違規(guī)處理和投訴受理考核力度，引導(dǎo)和約束定點(diǎn)機(jī)構(gòu)主動(dòng)規(guī)范醫(yī)保行為、高效服務(wù)參保群眾。同時(shí)，該局還把醫(yī)保信息化建設(shè)作為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)履行職責(zé)，確保各項(xiàng)業(yè)務(wù)正常開展、醫(yī)保基金規(guī)范使用的基礎(chǔ)條件，從嚴(yán)要求、全力推進(jìn)、全面監(jiān)督。去年以來，該局對(duì)醫(yī)保信息化建設(shè)不符合要求的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，累計(jì)處理10余家次。
??? 另外，鹽湖區(qū)醫(yī)保局還強(qiáng)化培訓(xùn)警示和預(yù)警督辦機(jī)制。去年以來，接受培訓(xùn)和警示超過600人次，實(shí)現(xiàn)了對(duì)所有機(jī)構(gòu)和人員培訓(xùn)警示的全覆蓋。同時(shí)，該局定期對(duì)各機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行分析，對(duì)基金使用異常的機(jī)構(gòu)進(jìn)行預(yù)警并跟蹤督辦。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2024年下發(fā)預(yù)警函10多份，召開專題會(huì)議兩次，各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)采取改進(jìn)措施50余條。