??? 今年以來，金寨縣醫(yī)保局認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家、省、市醫(yī)保基金監(jiān)管工作部署要求，扎實(shí)開展打擊醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理，三管齊下全力推進(jìn)監(jiān)管工作，進(jìn)一步確保醫(yī)?；鸢踩咝?、合理規(guī)范使用。
??? 加強(qiáng)部門協(xié)作，增強(qiáng)聯(lián)動(dòng)效應(yīng)。建立以縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，縣發(fā)改委、公安局、民政局等多單位相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)為成員的維護(hù)醫(yī)保基金安全領(lǐng)導(dǎo)小組。聯(lián)合縣市場(chǎng)監(jiān)管局、衛(wèi)健委等部門對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店開展聯(lián)合檢查，聚焦醫(yī)保系統(tǒng)藥品價(jià)格品規(guī)的維護(hù)情況、“進(jìn)銷存”管理、醫(yī)保報(bào)銷程序及藥品“零差率”等方面開展現(xiàn)場(chǎng)檢查，行政處罰1家，責(zé)令整改39家次。與縣公安局、人社局建立死亡人口數(shù)據(jù)互通機(jī)制，及時(shí)暫停死亡居民及職工醫(yī)保待遇，謹(jǐn)防出現(xiàn)冒名就醫(yī)、購(gòu)藥等欺詐騙?，F(xiàn)象。
??? 創(chuàng)新監(jiān)管手段，提升監(jiān)管效率。借鑒省、市醫(yī)保部門飛行檢查模式，采取政府購(gòu)買服務(wù)方式，引入第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)參與基金監(jiān)管，通過“疑點(diǎn)數(shù)據(jù)+自查自糾+現(xiàn)場(chǎng)檢查”的方式，對(duì)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保違法違規(guī)行為全覆蓋檢查。聚焦普通門診、重癥醫(yī)學(xué)、限制性藥品等領(lǐng)域，開展專項(xiàng)檢查及病案審核，同時(shí)根據(jù)國(guó)家、省、市醫(yī)保部門移交線索及市長(zhǎng)熱線、書記信箱等渠道群眾來信來電件，針對(duì)特定熱點(diǎn)問題，延長(zhǎng)檢查時(shí)間，擴(kuò)大檢查范圍。2024年以來開展各項(xiàng)檢查行動(dòng)15次，現(xiàn)場(chǎng)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)500余家次，處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)104家次，追回醫(yī)?；?69.57萬元，并處違約金處罰89.34萬元。
??? 開展政策宣傳，營(yíng)造輿論氛圍。以醫(yī)保基金監(jiān)管宣傳月、憲法宣傳日等宣傳重點(diǎn)節(jié)點(diǎn)為契機(jī)，圍繞《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》、兩定機(jī)構(gòu)管理辦法等政策法規(guī)，積極向醫(yī)共體牽頭醫(yī)院推送國(guó)家、省醫(yī)保部門曝光案例及典型違規(guī)問題，召開警示教育培訓(xùn)會(huì)，結(jié)合文明創(chuàng)建、日常醫(yī)保業(yè)務(wù)工作，入小區(qū)、入戶開展宣傳，公開曝光定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人員等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，鼓勵(lì)社會(huì)公眾舉報(bào)欺詐騙保行為。今年以來累計(jì)派發(fā)打擊欺詐騙保、醫(yī)保惠民政策宣傳折頁6500余份，欺詐騙保典型案例2300余本。