醫(yī)保局出手,主導(dǎo)高值醫(yī)用耗材招標(biāo)采購、談判議價的時代來了!
10月22日,廣西衛(wèi)計委印發(fā)《廣西壯族自治區(qū)高值醫(yī)用耗材陽光采購實施方案(征求意見稿)》,決定對廣西省的高值耗材實行掛網(wǎng)限價集采,并向社會公開征求意見。
2個月過去,1月8日,廣西衛(wèi)健委聯(lián)合醫(yī)保局、商務(wù)廳、藥監(jiān)局等8部門共同印發(fā)《廣西壯族自治區(qū)高值醫(yī)用耗材陽光采購實施方案》(以下簡稱《實施方案》),徹底落實廣西高值耗材掛網(wǎng)限價采購的各個事項。
與征求意見稿一樣,最終的《實施方案》中,參與廣西高值耗材陽光采購的仍然是13大類高值耗材,所有公立醫(yī)療機構(gòu)必須掛網(wǎng)集采。
13大類高值耗材主要包括:血管介入、骨科植入、神經(jīng)外科、結(jié)構(gòu)心臟病、非血管介入、起博器、電生理、吻合器(一次性)、體外循環(huán)及血液凈化、人工器官組織、疝修補、口腔和眼科等;廣西全區(qū)縣以上人民政府、國有企業(yè)(含國有控股企業(yè))等舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須參加高值醫(yī)用耗材陽光采購;鼓勵其他使用高值醫(yī)用耗材的機構(gòu)參加。
與之前的征求意見稿不同的是,不僅印發(fā)《實施方案》的部門中新加入了醫(yī)保局,同時還著重強化了醫(yī)保局在高值耗材招標(biāo)采購中的主導(dǎo)地位。本文將從醫(yī)保局、省際醫(yī)用耗材聯(lián)盟等方面對《實施方案》進行解析。
1、強化醫(yī)保局在高值耗材招標(biāo)采購中的主導(dǎo)地位
《實施方案》多次提到醫(yī)保局,徹底強化了醫(yī)保局在高值耗材招標(biāo)采購、談判議價中的主導(dǎo)地位。
如:具體掛網(wǎng)時間由自治區(qū)衛(wèi)健委、醫(yī)保局會同公共資源交易中心確定;公共資源交易中心制定《采購目錄》,報衛(wèi)健委和醫(yī)保局審核;議價具體管理辦法由醫(yī)保局會同衛(wèi)健委負(fù)責(zé)制定。
同時,《實施方案》還明確規(guī)定,由醫(yī)保局負(fù)責(zé)修改完善醫(yī)用耗材招標(biāo)采購、配送、結(jié)算政策并監(jiān)督實施;推進醫(yī)保目錄數(shù)據(jù)與現(xiàn)行采購數(shù)據(jù)共享;對于醫(yī)保支付的產(chǎn)品尤其是植入人體的高值醫(yī)用耗材,積極發(fā)揮談判作用,完善醫(yī)保支付工作。
也就是說,醫(yī)保局將一手主管高值耗材招標(biāo)采購,一手主管醫(yī)院醫(yī)保資金支付,這也就決定了醫(yī)保局將在源頭上控制高值醫(yī)用耗材的價格,在這樣的情況下,高值醫(yī)用耗材的進一步降價幾乎是板上釘釘?shù)氖铝恕?/span>
而且,醫(yī)保局還將推進醫(yī)保目錄數(shù)據(jù)與現(xiàn)行采購數(shù)據(jù)共享。眾所知周,醫(yī)保目錄內(nèi)的高值醫(yī)用耗材向來是醫(yī)療機構(gòu)耗材集采的主要范圍,因此,高值醫(yī)用耗材一旦錯過集中采購,進入不了現(xiàn)行采購數(shù)據(jù)庫,則該產(chǎn)品很有可能面臨長期無法進入醫(yī)院市場的窘境,這也就意味著丟失市場。
2、15省省際聯(lián)盟助力高值耗材降價
15省省際聯(lián)盟的終極目標(biāo)是,在實現(xiàn)耗材集中采購數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、資源共享的基礎(chǔ)上,再進一步推動跨區(qū)域價格聯(lián)動和聯(lián)合采購,以進一步降低醫(yī)用耗材虛高價格。
廣西作為15省省際聯(lián)盟中的一員,在高值醫(yī)用耗材集采方面緊跟15省省際聯(lián)盟的步伐也就理所當(dāng)然了。
《實施方案》明確,廣西高值醫(yī)用耗材加入由陜西、四川等省(區(qū))組成的省際醫(yī)用耗材采購聯(lián)盟,實行數(shù)據(jù)庫共享并進行動態(tài)調(diào)整,限價掛網(wǎng)采購產(chǎn)品數(shù)據(jù)庫與省際醫(yī)用耗材采購聯(lián)盟的限價掛網(wǎng)數(shù)據(jù)庫適時聯(lián)動;
限價掛網(wǎng)采購產(chǎn)品數(shù)據(jù)庫內(nèi)產(chǎn)品,省際醫(yī)用耗材采購聯(lián)盟公布的掛網(wǎng)限價即為醫(yī)療機構(gòu)采購限價;
以省際醫(yī)用耗材采購聯(lián)盟已公布執(zhí)行的高值醫(yī)用耗材目錄為基礎(chǔ),形成《廣西壯族自治區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)高值醫(yī)用耗材陽光采購目錄》。
顯而易見,廣西省的高值醫(yī)用耗材集采是建立在14省省際聯(lián)盟的基礎(chǔ)之上的,其不僅與15省省際聯(lián)盟之間實現(xiàn)了數(shù)據(jù)庫的共享,還一并實現(xiàn)了高值醫(yī)用耗材價格的聯(lián)動。
數(shù)據(jù)庫共享上,廣西的高值耗材集采目錄是以15省省際聯(lián)盟的目錄為基礎(chǔ)的;價格聯(lián)動上,廣西也是將15省省際聯(lián)盟的限價作為醫(yī)院的采購限價。
利用省際聯(lián)盟醫(yī)用耗材采購協(xié)同應(yīng)用平臺,只要一省的高值醫(yī)用耗材價格下降,其余14省的價格也將同步下降!因此,在這樣的協(xié)同機制下,整個15省省際聯(lián)盟的高值醫(yī)用耗材價格將會越來越低!
3、堅持最低價采購,企業(yè)不同意即踢出局
隨著全國范圍內(nèi)市級醫(yī)聯(lián)體的加速蔓延,同時受“4+7”城市藥品集中采購的影響,醫(yī)療機構(gòu)以市為單位,用全市的耗材采購體量和耗材企業(yè)談判議價、帶量采購的耗材采購模式日益成為主流。
《實施方案》指出,縣級以上公立醫(yī)院或醫(yī)聯(lián)體可作為直接議價主體,與掛網(wǎng)產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)進行議價,探索進一步降低采購價格。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)如有需要采用高值醫(yī)用耗材,可依托區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體牽頭單位進行議價,或以市為單位組織議價;
各議價主體依據(jù)臨床需求,在《廣西壯族自治區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)高值醫(yī)用耗材陽光采購目錄》中進行產(chǎn)品遴選,形成本單位的議價目錄;
各議價主體與生產(chǎn)企業(yè)就申報產(chǎn)品的價格在自治區(qū)藥械采購平臺進行兩輪網(wǎng)上議價。第一輪報價(即初始確認(rèn)的報價),與自治區(qū)藥械采購平臺提供的限價進行比對和合理性確認(rèn)。如果確認(rèn)報價價格,擬入圍;如議價主體認(rèn)為價格不合理,可重新給出一個合理價格,由生產(chǎn)企業(yè)進行確認(rèn),如確認(rèn),擬入圍;如生產(chǎn)企業(yè)對議價主體給出的價格有異議,可進行第二輪報價,如議價主體確認(rèn),擬入圍,不確認(rèn)即淘汰,議價程序結(jié)束。
也就是說,廣西先將15省省際聯(lián)盟的高值醫(yī)用耗材采購價格作為限價,然后再通過聯(lián)合體帶量采購,以量換價,聯(lián)合議定最低成交價。
而按照15省省際聯(lián)盟牽頭單位陜西省的耗材集采價格,15省省際聯(lián)盟的耗材采購價格很有可能是耗材在一定時間內(nèi)的全國最低價。
簡單地說,也就是,廣西的高值醫(yī)用耗材集采先是將高值醫(yī)用耗材在一定時間內(nèi)的全國最低價作為限價,然后再通過議價殺一次價。而對于那些降價達(dá)不到醫(yī)院要求的高值醫(yī)用耗材,則將被淘汰出局。最后的結(jié)果當(dāng)然就是促使高值醫(yī)用耗材價格一降再降,甚至因此而形成新的全國最低價。
15省省際聯(lián)盟助力,再加上醫(yī)保局坐鎮(zhèn),廣西的高值耗材集采可謂是星光熠熠。而對于耗材企業(yè)來說,拋去15省省際聯(lián)盟之間的數(shù)據(jù)庫共享、價格聯(lián)動對其造成的壓力不說,光是醫(yī)保局對醫(yī)保目錄的準(zhǔn)入、高值耗材招標(biāo)采購、談判議價的主導(dǎo)就夠他們受得了。
可以預(yù)測到的是,隨著醫(yī)保局的加入,短時間內(nèi),高值耗材這一攤渾水或?qū)⒃綌囋綔喠?,而等沉淀已久的淤泥、泥垢都被清除、沖刷后,迎來的終將是清水一潭。