全州廣大市民、社會(huì)各界朋友們：
?? 為維護(hù)醫(yī)保基金安全，持續(xù)打擊欺詐騙保行為，宣傳解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)和政策規(guī)定，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員法治意識(shí)，自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全，德宏州醫(yī)療保障局現(xiàn)向全州范圍公開征集定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和個(gè)人違法違規(guī)問題線索。
一、線索征集范圍
（一）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用醫(yī)?；疬`法違規(guī)行為
1.分解住院、掛床住院；
2.違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；
3.重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；
4.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；
5.為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；
6.將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；
7.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)；
8.偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料；
9.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目；
10.故意騙取醫(yī)療保障基金支出的其他行為。
（二）個(gè)人使用醫(yī)保基金違法違規(guī)行為
1.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；
2.重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；
3.利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益；
4.使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥；
5.通過偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出。
二、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)及征集方式
歡迎社會(huì)各界人士依紀(jì)依法、實(shí)事求是通過電話、郵件等渠道檢舉反映定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和個(gè)人違法違規(guī)問題。舉報(bào)線索經(jīng)查證屬實(shí)的，將按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報(bào)處理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第5號(hào)）、《云南省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則》（云醫(yī)保﹝2023﹞55號(hào)）的獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)給予200元到20萬(wàn)元不等的獎(jiǎng)勵(lì)。我們將對(duì)舉報(bào)人信息嚴(yán)格保密，保護(hù)其合法權(quán)利。
舉報(bào)電話：
德宏州醫(yī)療保障局?0692-2109581
芒市醫(yī)療保障局?0692-3027975
瑞麗市醫(yī)療保障局?0692-6996021
隴川縣醫(yī)療保障局?0692-7171220
盈江縣醫(yī)療保障局?0692-3013835
梁河縣醫(yī)療保障局?0692-6161868
電子郵箱：dhybjjjgk@163.com
郵寄地址：云南省德宏州芒市勇罕街1號(hào)德宏州醫(yī)療保障局基金監(jiān)管和規(guī)劃財(cái)務(wù)科（收）
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德宏州醫(yī)療保障局
2023年4月4日
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