??? 全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)編碼體系和數(shù)據(jù)庫(kù),徹底結(jié)束了過(guò)去醫(yī)保數(shù)據(jù)互認(rèn)難、信息共享難的歷史,邁入“書(shū)同文，車(chē)同軌”的全新時(shí)代。醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)是什么?為什么要全國(guó)統(tǒng)一?有什么作用?現(xiàn)在在醫(yī)療行業(yè)中應(yīng)用情況、成效如何?社會(huì)公眾如何查看?小編整理了幾個(gè)社會(huì)普遍關(guān)心的問(wèn)題,為大家一一解答。
??? 一、醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)是什么?
??? 醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn),是按照統(tǒng)一的規(guī)則和方法,將醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、醫(yī)用耗材等醫(yī)保業(yè)務(wù)中所需信息形成統(tǒng)一規(guī)范的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn),即分類(lèi)與代碼,形成跨區(qū)域、跨層級(jí)、跨部門(mén)、跨業(yè)務(wù)的全國(guó)醫(yī)?！巴ㄓ谜Z(yǔ)言”。2019年6月起,國(guó)家醫(yī)保局陸續(xù)發(fā)布了醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)保藥品、醫(yī)保醫(yī)用耗材、醫(yī)保系統(tǒng)單位、醫(yī)保系統(tǒng)工作人員、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護(hù)士、醫(yī)保藥學(xué)人員、醫(yī)保醫(yī)技人員、醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)保藥師、醫(yī)保門(mén)診慢特病病種、醫(yī)保按病種結(jié)算病種、醫(yī)保日間手術(shù)病種、醫(yī)保基金結(jié)算清單、醫(yī)保體外診斷試劑、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)人員、 醫(yī)保委托承辦服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)保委托承辦服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員等22項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn),并同步搭建了國(guó)家、省、市三級(jí)聯(lián)通的動(dòng)態(tài)維護(hù)平臺(tái),持續(xù)開(kāi)展編碼數(shù)據(jù)維護(hù),定期更新發(fā)布數(shù)據(jù)庫(kù),構(gòu)筑了全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)編碼體系和數(shù)據(jù)庫(kù)。
??? 二、為什么要統(tǒng)一全國(guó)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)?
??? 國(guó)家醫(yī)保局成立伊始,就圍繞標(biāo)準(zhǔn)化和信息化工作開(kāi)展了廣泛調(diào)研,對(duì)全國(guó)近400個(gè)統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)化情況進(jìn)行摸底調(diào)查,發(fā)現(xiàn)各地醫(yī)保工作中普遍存在標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)不互認(rèn)等問(wèn)題,沒(méi)有形成統(tǒng)一的“普通話”,無(wú)法開(kāi)展有效的數(shù)據(jù)歸集、統(tǒng)計(jì)和大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用,也直接影響了異地就醫(yī)結(jié)算等工作的進(jìn)一步完善。制定全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn),是加快推進(jìn)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、智能化,高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一、高效、兼容、便捷的信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)和先決條件。只有數(shù)據(jù)編碼標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互認(rèn),才能夠適時(shí)歸集形成全國(guó)層面、區(qū)域?qū)用娴拇髷?shù)據(jù),便于大容量的數(shù)據(jù)分析測(cè)算,為醫(yī)?；I資、待遇保障、支付制度、藥品、耗材招標(biāo)采購(gòu)、基金監(jiān)管等政策制定提供決策支撐,從而促進(jìn)醫(yī)保精細(xì)化的科學(xué)管理,加快推進(jìn)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展。
??? 三、醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)有什么功能?
??? 22項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼定位明確,各司其職,構(gòu)成了編碼標(biāo)準(zhǔn)體系,基本滿足了醫(yī)保業(yè)務(wù)管理需要。醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)保門(mén)診慢特病病種、醫(yī)保日間手術(shù)病種、醫(yī)保按病種結(jié)算病種4項(xiàng)編碼構(gòu)成了基本診斷信息,主要功能是收集醫(yī)?；颊叩募膊⌒畔?為評(píng)價(jià)醫(yī)保工作的績(jī)效提供支撐,為DRG/DIP付費(fèi)分組提供真實(shí)、全面的數(shù)據(jù)來(lái)源。醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、體外診斷試劑4項(xiàng)編碼構(gòu)成了醫(yī)療保障范圍信息,主要功能是服務(wù)異地就醫(yī)結(jié)算、醫(yī)保招采和支付,收集患者就診所需醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品和項(xiàng)目的使用情況、價(jià)格等信息,為醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)分析提供支撐。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護(hù)士、醫(yī)保藥學(xué)人員、醫(yī)保技術(shù)人員、醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)保藥師、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)人員9項(xiàng)編碼構(gòu)成了醫(yī)保協(xié)議管理機(jī)構(gòu)和人員信息,主要功能是便于協(xié)議監(jiān)管,進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保管理,服務(wù)就醫(yī)結(jié)算、提供公共查詢(xún),為廣大群眾看病就醫(yī)提供信息便利。醫(yī)保系統(tǒng)單位、系統(tǒng)工作人員2項(xiàng)編碼構(gòu)成了醫(yī)保系統(tǒng)管理信息,主要功能是實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)機(jī)構(gòu)和人員信息的全覆蓋,推進(jìn)醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)內(nèi)部的自我管理和自我提升。醫(yī)保委托承辦服務(wù)機(jī)構(gòu)、委托承辦服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員2項(xiàng)編碼構(gòu)成了醫(yī)保委托管理信息,主要功能是協(xié)助管理接受委托承辦各類(lèi)醫(yī)療保障管理服務(wù)的單位及人員,助力完善五級(jí)經(jīng)辦服務(wù)體系。醫(yī)保結(jié)算清單是醫(yī)保結(jié)算相關(guān)所有信息編碼的集成,其主要功能是助力推進(jìn)醫(yī)?；鸾Y(jié)算(尤其是異地就醫(yī)直接結(jié)算)和DRG/DIP支付方式改革相關(guān)工作,支持醫(yī)?；鸨O(jiān)管和評(píng)估,以及醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)分析。
??? 四、醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)是否已經(jīng)落地應(yīng)用?取得了哪些成效?
??? 當(dāng)前,醫(yī)保編碼在全國(guó)31個(gè)省(區(qū)、市)和兵團(tuán)全面普及,覆蓋定點(diǎn)醫(yī)藥約110余萬(wàn)家,實(shí)現(xiàn)了全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)和各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的“一碼通”。統(tǒng)一醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)是構(gòu)建醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化體系的重要內(nèi)容,也是推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)的數(shù)據(jù)支撐,對(duì)于提升醫(yī)保治理能力和公共服務(wù)水平具有重要意義。具體來(lái)說(shuō),實(shí)現(xiàn)了“三個(gè)貫通”:一是在醫(yī)保業(yè)務(wù)之間實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)貫通。比如,藥品醫(yī)保支付和招標(biāo)采購(gòu)實(shí)現(xiàn)了編碼統(tǒng)一。二是在各統(tǒng)籌區(qū)之間實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)貫通,有助于推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算工作。三是實(shí)現(xiàn)了國(guó)家和各省之間數(shù)據(jù)貫通,加快實(shí)現(xiàn)全國(guó)共用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn),共享一個(gè)數(shù)據(jù)池,有利于醫(yī)保大數(shù)據(jù)在全國(guó)范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用?？梢援a(chǎn)生“三個(gè)效應(yīng)”:一是促進(jìn)醫(yī)保精細(xì)化管理。編碼標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一將促進(jìn)數(shù)據(jù)的匯集,形成真正的大數(shù)據(jù)管理。比如,以統(tǒng)一的藥品編碼為紐帶,實(shí)現(xiàn)從招標(biāo)、采購(gòu)、使用、管理以及療效等全鏈條的數(shù)據(jù)管理。二是提升醫(yī)保公共服務(wù)水平。標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一和數(shù)據(jù)的匯集,將有助于提升醫(yī)保公共服務(wù)的層次和水平,方便各級(jí)醫(yī)保部門(mén)提供智慧醫(yī)保、便捷醫(yī)保服務(wù)。三是助推醫(yī)保其他領(lǐng)域改革。為醫(yī)保支付方式改革、推進(jìn)異地就醫(yī)門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算、國(guó)家治理高值醫(yī)用耗材改革提供統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
??? 五、醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼數(shù)據(jù)庫(kù)是如何進(jìn)行更新的,編碼標(biāo)準(zhǔn)及數(shù)據(jù)庫(kù)在哪里可以查看?
??? 制定醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)時(shí),國(guó)家醫(yī)保局同步搭建了國(guó)家、省、市三級(jí)聯(lián)通的動(dòng)態(tài)維護(hù)平臺(tái),每一編碼標(biāo)準(zhǔn)都有完整的數(shù)據(jù)畫(huà)像,以小碼大庫(kù)、庫(kù)碼結(jié)合的方式提供應(yīng)用。目前,醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材、體外診斷試劑等22項(xiàng)編碼均已維護(hù)賦碼,有了醫(yī)保服務(wù)的唯一身份標(biāo)識(shí)。同時(shí),各項(xiàng)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)已實(shí)現(xiàn)定期更新。