2019年我國的醫(yī)改工作如何推進(jìn)？醫(yī)保將怎樣發(fā)力？分級診療如何布局？公立醫(yī)院改向何處？李克強(qiáng)總理、孫春蘭副總理作出重要批示。
1月7日，2019年全國衛(wèi)生健康工作會議在北京召開。李克強(qiáng)總理、孫春蘭副總理作出重要批示，充分肯定全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)2018年的工作成績，強(qiáng)調(diào)2019年衛(wèi)生健康改革發(fā)展重點任務(wù)。
會議認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)學(xué)習(xí)領(lǐng)會李克強(qiáng)總理、孫春蘭副總理重要批示精神，并強(qiáng)調(diào)了2019年醫(yī)改工作的重點：
1、強(qiáng)化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革力度
醫(yī)改是一項需要多部門合作的復(fù)雜系統(tǒng)工程，尤其需要醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的密切協(xié)同配合。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動（即“三醫(yī)聯(lián)動”）改革早已成為各方共識，是醫(yī)改走向成功的的核心及重點。
李克強(qiáng)總理、孫春蘭副總理的批示中，在關(guān)于2019年衛(wèi)生健康改革發(fā)展重點任務(wù)方面，就明確強(qiáng)調(diào)要堅持“三醫(yī)”聯(lián)動把醫(yī)改推向縱深，聚焦群眾看病就醫(yī)“煩心事”。
不僅如此，會議也重申了這一重點，強(qiáng)調(diào)要強(qiáng)化“三醫(yī)”聯(lián)動改革破解“看病貴”問題，健全國家基本藥物制度，進(jìn)一步完善藥品集中采購和使用等政策。
?“三醫(yī)”聯(lián)動改革的問題導(dǎo)向在于，醫(yī)保對醫(yī)療、醫(yī)藥資源合理配置與科學(xué)使用具有核心杠桿作用?！搬t(yī)改就是改醫(yī)?！?，既是世界發(fā)達(dá)國家醫(yī)療衛(wèi)生改革的主要經(jīng)驗，也是當(dāng)下我國全面深化醫(yī)改急需解決的癥結(jié)。
在“三醫(yī)”之中，醫(yī)保作為需方（患者）的代理人為患者消耗的醫(yī)療費(fèi)用買單，即補(bǔ)償醫(yī)院的支出和為患者報銷費(fèi)用；同時又主動參與醫(yī)療、醫(yī)藥的購買和價格談判，具有調(diào)控引導(dǎo)醫(yī)療費(fèi)用、購買談判醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品的作用。
因此，醫(yī)保利用其在談判、定價領(lǐng)域擁有的主導(dǎo)權(quán)，通過對公立醫(yī)院藥品、耗材等采購價格的絕對控制，通過“4+7”城市藥品帶量采購等方式，最終實現(xiàn)藥品、耗材價格的下降，緩解老百姓“看病貴”問題。
但是，在整個醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域中，醫(yī)療是主要的醫(yī)療行為發(fā)生方也是醫(yī)保費(fèi)用的支出方，醫(yī)藥是醫(yī)療過程中的重要手段，由醫(yī)保最終支付費(fèi)用。“三醫(yī)”之間應(yīng)是勢均力敵的協(xié)同改革，任何單獨(dú)一方的改革都難以取得效果，只有建立“三醫(yī)”的聯(lián)動協(xié)調(diào)機(jī)制，才能真正達(dá)到以醫(yī)保、醫(yī)療和醫(yī)藥改革提升人民健康水平的目標(biāo)。
三明醫(yī)改就是“三醫(yī)”聯(lián)動改革的典型代表。三明醫(yī)改起因是城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹈媾R入不敷出的崩盤風(fēng)險。財政無力兜底，基金欠付全市22家公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)達(dá)1748.64萬元。在此背景下，三明市委、市政府領(lǐng)導(dǎo)同志意識到，建立集醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、醫(yī)藥供給于一身的體制勢在必行。市委、市政府領(lǐng)導(dǎo)集體拿出了打破部門利益藩籬的勇氣與魄力，將三醫(yī)職責(zé)整合到市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，黨委充分授權(quán)，由一位市領(lǐng)導(dǎo)主管。同時，成立了市醫(yī)療保障基金管理中心，啟動了“三保合一”的有力舉措。
醫(yī)療保障基金管理中心的成立，實質(zhì)上成為了三明醫(yī)改成功與否的重要抓手。一方面，明確了全市所有醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品均由該中心負(fù)責(zé)采購與費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)院只管“點菜”，不管“買單”，徹底切斷醫(yī)院與藥品（耗材）供應(yīng)商之間的資金往來。另一方面，通過該中心實施重點藥品監(jiān)控，規(guī)范醫(yī)療行為，抑制過度醫(yī)療，使醫(yī)保在“三醫(yī)聯(lián)動”中發(fā)揮了關(guān)鍵的杠桿作用。在此基礎(chǔ)上，又打出了“改革醫(yī)務(wù)人員人事薪酬制度、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理體系、優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置”等組合拳。最終實現(xiàn)了醫(yī)?；鹋ぬ潪橛?，藥品招采趨于合理，過度醫(yī)療受到遏制。堵住浪費(fèi)、最大限度地擠出藥價虛高水分之后，也騰出了空間來提高、理順醫(yī)療服務(wù)價格，在更好地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的同時，提高了醫(yī)藥總收入的含金量。
2、分級診療，聚焦群眾“看病難”問題
一直以來，居民就醫(yī)首選大型三級醫(yī)院，“大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院門可羅雀”的現(xiàn)象在全國各地早已成為一種常態(tài)，以至于“看病難”問題日漸凸顯。而這種不合理的狀況反過來又導(dǎo)致醫(yī)療資源配置不合理與資源浪費(fèi)情況進(jìn)一步彰顯，加劇了老百姓“看病難”“看病貴”問題。
如何緩解這種矛盾，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉、重心下移？分級診療制度應(yīng)運(yùn)而生。建立分級診療制度，是合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容，對于促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長遠(yuǎn)健康發(fā)展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意義。
會議強(qiáng)調(diào)，要整合醫(yī)療衛(wèi)生資源破解“看病難”問題，著力推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，提升縣級醫(yī)院服務(wù)能力，大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，做實做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；構(gòu)建更加成熟定型的分級診療制度，著力推進(jìn)區(qū)域分開、城鄉(xiāng)分開、上下分開、急慢分開，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。
醫(yī)聯(lián)體是建立分級診療制度的重要抓手。通過多種形式的醫(yī)聯(lián)體，把相對比較固定的格局縱橫上下聯(lián)通起來，形成一個合理的醫(yī)療資源布局，解決群眾“看病難”問題的同時，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)體系，放大優(yōu)勢醫(yī)療資源效應(yīng)，使得群眾在家門口也能夠看好病。
分級診療下，縣級醫(yī)院連接著基層醫(yī)療服務(wù)和城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，是實現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的重要橋梁，是未來我國醫(yī)療服務(wù)體系中的主角。截至2018年，我國已有1000家縣級醫(yī)院被國家點名要求重點建設(shè)。除國家外，各地也紛紛出臺政策措施，或直接給予財政撥款，大力推進(jìn)縣級醫(yī)院的建設(shè)?？h級醫(yī)院迎來大突破，正式進(jìn)入爆發(fā)式的全面建設(shè)時期。
上海家庭醫(yī)生簽約模式是構(gòu)建分級診療秩序的一種有效手段。上海家庭醫(yī)生簽約模式以建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度為突破口，著力構(gòu)建科學(xué)合理的分級診療秩序，以合理配置醫(yī)療資源，提高醫(yī)療資源使用效能。上海加強(qiáng)頂層設(shè)計，從整體上創(chuàng)新家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，啟動的“1+1+1”簽約模式（病人每年自愿選取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)中心醫(yī)療中心和三甲醫(yī)院各一家），優(yōu)先滿足老年人與慢性病居民的簽約需求，簽約居民在“1+1+1”組合內(nèi)可任意就診，對到組合外就診的，則需由其家庭醫(yī)生（或簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)）轉(zhuǎn)診。患者簽約后，可享有預(yù)約優(yōu)先就診、轉(zhuǎn)診綠色通道，慢病長處方以及延續(xù)上級醫(yī)院用藥、優(yōu)先入住老年護(hù)理機(jī)構(gòu)等優(yōu)惠。
除了以上重點，公立醫(yī)院改革也仍然是2019年醫(yī)改的重點工作。李克強(qiáng)總理、孫春蘭副總理強(qiáng)調(diào)，要進(jìn)一步調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員積極性。會議也明確，要提高公立醫(yī)院管理水平，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療價格調(diào)整和公立醫(yī)院績效考核，配合開展醫(yī)保支付方式改革，推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算；加強(qiáng)衛(wèi)生健康人才隊伍建設(shè)，完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)政策，完善職稱評定措施。全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)要全面加強(qiáng)黨的建設(shè)，強(qiáng)化公立醫(yī)院黨的領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)厲懲治發(fā)生在群眾身邊的腐敗問題，樹立行業(yè)清風(fēng)正氣。同時，會議還提出要推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，推動中醫(yī)藥振興發(fā)展，進(jìn)一步完善鼓勵社會辦醫(yī)發(fā)展的政策體系等。