??? 為進(jìn)一步保障醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運(yùn)行，確保醫(yī)保基金合理規(guī)范使用，努力提升人民群眾的醫(yī)療保障獲得感，遷安市醫(yī)療保障局圍繞加強(qiáng)醫(yī)保協(xié)議管理，多措并舉、擔(dān)當(dāng)作為，全面做好對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理工作。
??? 一是聚焦新增醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，及時(shí)將符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍。不斷簡(jiǎn)化優(yōu)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)流程，采取網(wǎng)上受理和“一次性告知單”形式，全面、準(zhǔn)確通知各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)完善申請(qǐng)材料，增加新增定點(diǎn)納入工作次數(shù)至一年4次（每季度一次）；新增17名評(píng)審專(zhuān)家，專(zhuān)家?guī)煊稍瓉?lái)的19人充實(shí)至36人，確保專(zhuān)家評(píng)估環(huán)節(jié)更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范；加強(qiáng)與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)作，優(yōu)先將具有“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)，申請(qǐng)納入時(shí)間不受期限限制。2021年以來(lái)，通過(guò)提交申請(qǐng)資料、現(xiàn)場(chǎng)考察、專(zhuān)家評(píng)估、公開(kāi)公示等環(huán)節(jié)，遷安市共有11家新增醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理。
??? 二是聚焦協(xié)議管理內(nèi)容，進(jìn)行重點(diǎn)違規(guī)問(wèn)題警示并加大日常監(jiān)督稽核力度。與符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、定點(diǎn)診所分別簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，并印發(fā)《遷安市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心關(guān)于加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行服務(wù)協(xié)議的通知》，結(jié)合日常稽核檢查情況分類(lèi)細(xì)化出26類(lèi)重點(diǎn)警示問(wèn)題，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自覺(jué)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；強(qiáng)化日常費(fèi)用審核、監(jiān)控和稽核監(jiān)督責(zé)任，利用智能審核監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)控審核，對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋檢查。今年以來(lái)，已檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)83家，查處超限制用藥、不合理檢查、門(mén)診登記不全、進(jìn)銷(xiāo)存不符、處方管理不規(guī)范等違反協(xié)議行為43起，起到了極大的警示教育作用。
??? 三是聚焦退出和激勵(lì)機(jī)制，充分發(fā)揮醫(yī)保協(xié)議管理優(yōu)勢(shì)規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)行為。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議年終考核和日常檢查處罰。今年完成了對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2020年度履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的年終考核，按分?jǐn)?shù)高低確定了477家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的年度考核結(jié)果，其中，合格474家、不合格3家，對(duì)不合格的3家定點(diǎn)診所實(shí)行退出機(jī)制，解除了醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；積極發(fā)揮正向激勵(lì)作用，依據(jù)2020年年終考核分?jǐn)?shù)對(duì)合格的474家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)劃分出A、B兩個(gè)監(jiān)管等級(jí)，其中A級(jí)455家，B級(jí)19家，對(duì)A級(jí)的按照0.5倍日常監(jiān)管頻度進(jìn)行稽核，B級(jí)的按照日常監(jiān)管頻度進(jìn)行稽核；對(duì)2021年日?；藱z查出的違規(guī)違約定點(diǎn)依法按照醫(yī)保協(xié)議進(jìn)行處理，共拒付（追回）違規(guī)費(fèi)用171.6萬(wàn)元，暫停定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議7家，充分發(fā)揮了協(xié)議管理作用。