??? 為深入開展全市醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治工作，嚴(yán)厲打擊醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管過程中的各類違法違規(guī)問題，堅決維護(hù)醫(yī)保基金安全和人民群眾健康權(quán)益，營造風(fēng)清氣正的醫(yī)?；疬\(yùn)行環(huán)境,現(xiàn)面向社會公開征集醫(yī)?；鹗褂霉芾硗怀鰡栴}線索，就有關(guān)事項公告如下：
一、征集內(nèi)容
（一）涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為
1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；
2.為參保人員提供虛假發(fā)票的;
3.將應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的;
4.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的;
5.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的;
6.掛名住院、虛假住院、誘導(dǎo)住院和無指征住院的；
7.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)療保障基金支出的；
8.盜刷和冒用社會保障卡，虛假上傳或多傳醫(yī)保結(jié)算信息，騙取醫(yī)療保障基金的；
9.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的其他欺詐騙保行為。
（二）涉及定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為
1.盜刷社會保障卡等醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；
2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的；
3.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的;
4.為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的；
5.定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的其他欺詐騙保行為。
（三）涉及參保人員的欺詐騙保行為
1.偽造醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；
2.重復(fù)使用電子發(fā)票報銷，騙取醫(yī)療保障基金的；
3.將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的;
4.非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的；
5.涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。
（四）涉及醫(yī)保部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的違法違規(guī)行為
1.“內(nèi)外勾結(jié)”貪占醫(yī)?；鸬?；
2.利用醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保定點(diǎn)資格準(zhǔn)入、協(xié)議簽訂、資金撥付等職權(quán)謀取私利的；
3.違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費(fèi)用、違規(guī)拖欠定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用的；
4.其他違法違規(guī)行為。
二、征集方式
可采取來電、來信等方式進(jìn)行。
（一）舉報電話：0791-83987151（工作時間9:00--17:00）
（二）來信來訪：南昌市紅谷灘區(qū)豐和北大道369號16樓07室
（三）電子郵箱：ncs_zxzz@163.com
三、舉報獎勵
??? 舉報人符合舉報獎勵條件的，醫(yī)療保障行政部門將根據(jù)《江西省醫(yī)療保障局 江西省財政廳關(guān)于印發(fā)<江西省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法實施細(xì)則>的通知》（贛醫(yī)保發(fā)〔2023〕6號）文件精神，按案值的一定比例給予一次性資金獎勵，最低不少于200元，最高20萬元的舉報獎勵金。
四、注意事項
1.反映問題線索需說明反映對象、發(fā)生時間、具體問題，如有相關(guān)證據(jù)材料，請一并提交；
2.反映內(nèi)容應(yīng)與醫(yī)療保障基金使用領(lǐng)域相關(guān)，舉報人需對舉報內(nèi)容的真實性負(fù)責(zé)；
3.鼓勵舉報人使用真實姓名和聯(lián)系方式進(jìn)行舉報、積極配合調(diào)查核實，醫(yī)保部門將對舉報人信息予以嚴(yán)格保密；
4.遵守有關(guān)國家法律法規(guī)。
??? 歡迎社會各界和廣大干部群眾積極參與監(jiān)督舉報，南昌市醫(yī)療保障局將依法保護(hù)舉報人合法權(quán)益，對反映的問題線索認(rèn)真核查，對發(fā)現(xiàn)的醫(yī)?；疬`規(guī)違法問題依規(guī)依紀(jì)依法進(jìn)行處理，感謝您對醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治工作的大力支持！
南昌市醫(yī)療保障局
2025年4月18日