??? 為推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購“采、供、用、報(bào)”有序銜接，鞏固深化集中帶量采購改革成果，近日，省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委員會印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)藥集中帶量采購全流程管理的通知》。
??? 夯實(shí)采購基礎(chǔ)
??? 推動科學(xué)報(bào)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立完善內(nèi)部工作機(jī)制，做到應(yīng)報(bào)盡報(bào)。各級醫(yī)保部門做好報(bào)量復(fù)核工作，對報(bào)量較上一年度實(shí)際采購量發(fā)生明顯變化的，必須要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出書面說明。進(jìn)一步支持將緊密型縣域醫(yī)共體作為整體進(jìn)行報(bào)量。
??? 加快入院執(zhí)行。各級醫(yī)保部門要及時(shí)組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中選企業(yè)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)通過省級醫(yī)藥集中采購平臺簽訂購銷協(xié)議，督促雙方履行協(xié)議確定的全部義務(wù)。各地在集采中選結(jié)果執(zhí)行第3個月起組織開展轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選產(chǎn)品進(jìn)院情況問題排查。
??? 規(guī)范采購管理。加快推進(jìn)集中帶量采購“帶碼投標(biāo)”“帶碼掛網(wǎng)”工作，全面落地藥品追溯碼應(yīng)用，確保藥碼合一、銷售流向可追溯。省級醫(yī)藥集中采購平臺按相關(guān)規(guī)定做好中選產(chǎn)品（含主供、備供、非主非備產(chǎn)品等）和非中選產(chǎn)品掛網(wǎng)及價(jià)格管理，對價(jià)格高于相關(guān)政策規(guī)定最高掛網(wǎng)價(jià)的非中選產(chǎn)品，采取暫停采購、撤網(wǎng)等措施。
??? 提升履約質(zhì)量
??? 鼓勵優(yōu)先使用。加大對集采藥品的處方點(diǎn)評力度。全面推進(jìn)集中帶量采購藥品進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、進(jìn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、進(jìn)零售藥店，方便群眾就近購買中選藥品。
??? 開展動態(tài)監(jiān)測。健全省、市、縣三級采購監(jiān)測體系，重點(diǎn)對中選產(chǎn)品采購進(jìn)度低于序時(shí)進(jìn)度、非中選產(chǎn)品采購量占比過高、供應(yīng)配送出現(xiàn)異常、資金結(jié)算不及時(shí)的通過系統(tǒng)自動示警。
??? 落實(shí)供應(yīng)保障。醫(yī)保部門要供需對接，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與中選企業(yè)溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，暢通供應(yīng)問題反饋收集渠道。對訂單響應(yīng)不及時(shí)、配送率明顯偏低、醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋供應(yīng)問題集中的產(chǎn)品督促相關(guān)企業(yè)限期整改。指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增強(qiáng)采購的前瞻性和計(jì)劃性，督促配送企業(yè)履行配送責(zé)任，不囤積居奇，不違規(guī)倒貨竄貨，確保短期需求激增的品種正常配送。
??? 深化運(yùn)行分析。省藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購辦公室要定期做好國家、省際聯(lián)盟、省級集中帶量采購執(zhí)行進(jìn)度及資金結(jié)算情況匯總分析，定期通報(bào)執(zhí)行不力的地市和重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各級醫(yī)保部門要發(fā)揮好監(jiān)督職能，掌握轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中帶量采購執(zhí)行情況。
??? 強(qiáng)化治理協(xié)同
??? 加強(qiáng)集中帶量采購與DRG支付改革協(xié)同。做好集采結(jié)余留用政策與支付方式改革激勵約束機(jī)制的銜接，綜合體現(xiàn)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購和使用中選藥品和耗材的正向激勵。各級醫(yī)保部門要推進(jìn)DRG支付改革迭代升級，動態(tài)調(diào)整點(diǎn)數(shù)，將集采報(bào)量準(zhǔn)確率、約定采購量完成率（如中選產(chǎn)品使用占比）等納入DRG績效考核體系，與醫(yī)保基金撥付等掛鉤。
??? 發(fā)揮醫(yī)保協(xié)議管理和飛行檢查作用。各級醫(yī)保部門將醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行集中帶量采購情況納入醫(yī)保協(xié)議管理，對有量不報(bào)、報(bào)而不采、采而不足的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，適時(shí)開展公開問詢，視情節(jié)納入醫(yī)保基金飛行檢查、安全體檢綜合巡查范圍。
??? 探索醫(yī)療服務(wù)價(jià)格協(xié)同聯(lián)動機(jī)制。對在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目外單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用耗材，集采擠出虛高價(jià)格水分后，可優(yōu)先調(diào)整與該醫(yī)用耗材緊密關(guān)聯(lián)，且價(jià)格偏低的手術(shù)治療類價(jià)格項(xiàng)目。探索制定有差別的價(jià)格政策。對包含在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目內(nèi)收費(fèi)的醫(yī)用耗材，結(jié)合醫(yī)用耗材采購成本變化、醫(yī)療技術(shù)降本升級情況，在穩(wěn)定技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的基礎(chǔ)上，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，將集中帶量采購成效傳導(dǎo)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者。
??? 協(xié)同推進(jìn)行業(yè)綜合監(jiān)管。各地要推動形成鼓勵優(yōu)先使用中選藥品和耗材的導(dǎo)向，會同相關(guān)部門分析研判“帶金銷售”等不正之風(fēng)線索，對于查實(shí)的問題，按照職責(zé)權(quán)限依法依規(guī)處理。對無故不按規(guī)定優(yōu)先使用中選藥品和耗材的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取提醒教育、約談、通報(bào)等措施，情節(jié)嚴(yán)重的由醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門開展聯(lián)合約談，必要時(shí)將有關(guān)線索移交審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)。
??? 鼓勵健全多方聯(lián)動采購機(jī)制。鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮藥械采購主體作用，允許在省平臺掛網(wǎng)價(jià)格基礎(chǔ)上與醫(yī)藥企業(yè)開展議價(jià)，并嚴(yán)格執(zhí)行“零差率”銷售。推動未納入集中帶量采購范圍的藥品和醫(yī)用耗材，以?？漆t(yī)院聯(lián)合采購、醫(yī)療聯(lián)合體采購、自愿組成采購聯(lián)盟采購等形式開展組團(tuán)采購，指導(dǎo)省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和杭州市、寧波市先行開展試點(diǎn)。探索開展無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測等第三方檢驗(yàn)檢測服務(wù)集中帶量采購。
??? 《通知》還提出優(yōu)化結(jié)果評價(jià)、健全會商機(jī)制、加強(qiáng)政策宣傳等加強(qiáng)組織保障措施。
??? 各級醫(yī)保部門牽頭會同衛(wèi)生健康及相關(guān)部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中選企業(yè)等，健全集采工作會商處置機(jī)制。完善藥品供應(yīng)企業(yè)信用管理制度，處置中選企業(yè)不配送影響臨床（含基層）用藥的行為。