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桐城市醫(yī)保局:深化醫(yī)保支付方式改革促進醫(yī)療資源合理配置
發(fā)布時間:2025/05/22 信息來源:查看

??? 近年來,桐城市醫(yī)保局以政策優(yōu)化與技術(shù)創(chuàng)新協(xié)同、制度完善與監(jiān)管強化協(xié)同、便民服務(wù)與風(fēng)險防控協(xié)同為路徑,著力深化醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,切實將制度優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為醫(yī)保治理效能,進一步促進醫(yī)療資源合理配置。

??? 規(guī)范流轉(zhuǎn)嚴監(jiān)管,源頭管控固根基。該局召開規(guī)范醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)外配處方工作座談會,就即將發(fā)文的《關(guān)于進一步規(guī)范桐城市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)外配處方管理工作的通知》進行會商,明確相關(guān)工作要求;通過電子化流轉(zhuǎn),確保外配處方在市域內(nèi)規(guī)范流轉(zhuǎn)和使用。下一步,該局將繼續(xù)深化部門聯(lián)動,推動處方管理從“被動合規(guī)”向“主動控費提質(zhì)”轉(zhuǎn)型。

??? 政策調(diào)控強基層,支付杠桿促協(xié)作。該局通過政策引導(dǎo)、技術(shù)賦能和機制創(chuàng)新,系統(tǒng)性優(yōu)化醫(yī)療資源配置,助力實現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治”的分級診療目標(biāo);提高基層首診、規(guī)范轉(zhuǎn)診的患者報銷比例,引導(dǎo)患者遵循分級診療路徑;通過支付杠桿撬動各方協(xié)同,將區(qū)域內(nèi)醫(yī)?;鸢幢壤A(yù)付給醫(yī)共體牽頭醫(yī)院,設(shè)立轉(zhuǎn)診服務(wù)考核指標(biāo),與醫(yī)保資金撥付掛鉤,激勵上下級醫(yī)院協(xié)作,及時收治患者;暢通患者反饋渠道,鼓勵患者對轉(zhuǎn)診服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量等進行評價,針對存在的問題共同研討解決方案,形成政策優(yōu)化閉環(huán),持續(xù)提升分級診療制度運行效能。

??? 試點探路控費用,模式創(chuàng)新強服務(wù)。該局在四個鎮(zhèn)先行實施“慢性病按人頭付費”試點工作,兼顧參保人員醫(yī)療需求和基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力,篩選高血壓、糖尿病等5個常見病種納入試點范圍;探索醫(yī)防融合新模式,科學(xué)測算慢性病基金總額,優(yōu)化慢性病資格認定流程、慢性病患者就醫(yī)結(jié)算服務(wù),通過資金傾斜和信息化賦能基層醫(yī)療機構(gòu),提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力,減輕患者就醫(yī)負擔(dān)。2024年慢性病預(yù)算總額達2409.47萬元,試點病種涉及的參保人所有相關(guān)結(jié)算類型報銷8.96萬人次,基金使用效率進一步提升。? ? ??



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