7月31日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》。8月1日，國家醫(yī)保局副局長李滔在國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上表示，國家醫(yī)保局將推動高值醫(yī)用耗材帶量采購。8月12日，在對十三屆全國人大二次會議建議的公開答復(fù)中，國家醫(yī)保局釋放出醫(yī)用耗材一致性評價(jià)的信號。
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一場醫(yī)用耗材價(jià)格改革戰(zhàn)役打響。中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南評價(jià)，這場改革要“讓耗材發(fā)揮應(yīng)該發(fā)揮的作用”，將改變醫(yī)用耗材的商業(yè)模式和管理模式。
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公立醫(yī)院再歷“不眠夜”
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6月15日，北京市近3700家醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步啟動醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革。時(shí)隔兩年多，繼2017年4月北京實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革后，數(shù)千家醫(yī)院再次經(jīng)歷“不眠夜”。
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如今，醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革落地已2個月。近日，在2019北京健康大會期間，北京市衛(wèi)健委體制改革處處長李德娟表示，目前改革推進(jìn)符合預(yù)期，醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序井然，藥品和耗材正常供應(yīng)。改革以來，全部監(jiān)測單位門急診次均衛(wèi)生材料費(fèi)比去年同期整體降低5.7%。
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今年7月，浙江發(fā)布《浙江省省級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案》，8月1日起，杭州市13家省級公立醫(yī)院正式實(shí)施改革。據(jù)悉，改革將通過壓縮不必要的藥品和醫(yī)用耗材使用量、控制不必要的檢查檢驗(yàn)等騰出空間，并按照改革后醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目提價(jià)增加收入部分的1.1倍確定各醫(yī)院承諾騰空間量。
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這意味著醫(yī)院不能止步于控制“耗占比”，還要綜合調(diào)控，適當(dāng)下調(diào)耗材、藥品相關(guān)支出。浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院設(shè)備處處長馮靖袆坦言，實(shí)施改革后，醫(yī)院管理部門壓力非常大。
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抓住“牛鼻子”控制成本
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“原來我們部門有耗材加成，是收益科室，現(xiàn)在成了成本部門，怎樣才能把成本降下來？”一位醫(yī)院設(shè)備處負(fù)責(zé)人的話，傳遞了醫(yī)院的共同困擾。
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7月31日，《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》出臺?？紤]到高值醫(yī)用耗材對安全性有嚴(yán)格要求、臨床使用量大、價(jià)格相對較高、群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)重，不少醫(yī)院也選擇從高值耗材下手，管控費(fèi)用。
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“高值耗材是醫(yī)院管控重點(diǎn)，綜合性三甲醫(yī)院高值耗材費(fèi)用占比很高，往往占耗材費(fèi)用（總量）80%以上，把高值耗材管好了，就會達(dá)到預(yù)期的費(fèi)用管控目標(biāo)?！瘪T靖袆?wù)f。
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中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院深切感受到耗材“控費(fèi)”的壓力。該院物資供應(yīng)處處長張鳳勤說，2018年醫(yī)院耗材費(fèi)用占比為46%，其中大部分是高值耗材。為降低耗材成本，阜外醫(yī)院對全院所有耗材進(jìn)行二次議價(jià)，通過高值耗材二次遴選增進(jìn)國產(chǎn)品牌，推行“高值耗材智能庫房+智能柜管理”規(guī)范耗材使用。北京醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革啟動后，阜外醫(yī)院物耗占比降低了10%。
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北京大學(xué)第三醫(yī)院設(shè)備處處長許峰介紹說，北大三院對功能相同或相似的醫(yī)用耗材限定供應(yīng)企業(yè)數(shù)量，每個臨床科室每專業(yè)一年最多可以申請4種新耗材，未通過醫(yī)院裝備管理委員會審核通過的品種，一年內(nèi)不得再次申報(bào)。
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探索價(jià)格發(fā)現(xiàn)新機(jī)制
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8月12日，國家醫(yī)保局發(fā)布的對十三屆全國人大二次會議第6395號建議的答復(fù)釋放出耗材一致性評價(jià)的信號——下一步，國家衛(wèi)生健康委將積極配合醫(yī)療、信息、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、編碼、醫(yī)保、物價(jià)、招采、流通等相關(guān)機(jī)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)用耗材各環(huán)節(jié)管理的無縫銜接，并配合相關(guān)管理部門建立耗材一致性評價(jià)機(jī)構(gòu)。
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然而，耗材一致性評價(jià)并非易事。馮靖袆表示，耗材一致性評價(jià)要從材料本身、產(chǎn)品可操作性和安全性入手，在臨床使用過程中結(jié)合產(chǎn)品特性發(fā)現(xiàn)評價(jià)關(guān)鍵點(diǎn)，需要醫(yī)工人員與臨床醫(yī)生加強(qiáng)協(xié)作配合。
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耗材一致性評價(jià)腳步漸近，耗材全國性采購改革也將來襲。國辦印發(fā)的《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》明確，今年下半年起鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合開展高值耗材帶量采購談判。不久前在國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上，李滔也表示，在借鑒前期藥品集中帶量采購經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，國家醫(yī)保局將結(jié)合高值醫(yī)用耗材特點(diǎn)，研究制定相應(yīng)的集中帶量采購方案，推動高值醫(yī)用耗材帶量采購。
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在蔡江南看來，帶量采購目的不是單純降費(fèi)，而是嘗試建立一種新的、更加透明的價(jià)格發(fā)現(xiàn)機(jī)制。帶量采購等創(chuàng)新做法不是顛覆原有體制，而是實(shí)現(xiàn)去中心化，提高醫(yī)療服務(wù)可及性、可負(fù)擔(dān)性和性價(jià)比。改革在以患者為中心的前提下，尋求醫(yī)療服務(wù)生態(tài)鏈各相關(guān)方的利益平衡點(diǎn)，剝離附加在藥品和耗材上的非治療功能，回歸醫(yī)療服務(wù)本質(zhì)。