各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、財政局、衛(wèi)生健康局：
??? 根據(jù)國家醫(yī)保局、財政部等四部門《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕54號）和浙江省醫(yī)療保障局、浙江省衛(wèi)健委等部門《關(guān)于建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障制度的指導意見》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2019〕7號）等文件精神，為進一步做好高血壓、糖尿病等慢性病和特殊病種門診的醫(yī)療保障工作，切實減輕參保人員的醫(yī)療費用負擔、提升醫(yī)保經(jīng)辦服務，現(xiàn)就特殊病種門診結(jié)算服務明確以下要求：
??? 一、擴大定點服務范圍
??? 所有定點醫(yī)療機構(gòu)均可根據(jù)自身服務能力申請開展門診特殊病種診療服務?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)、二級及以上醫(yī)療機構(gòu)按原有規(guī)定執(zhí)行，其他定點醫(yī)療機構(gòu)可向當?shù)蒯t(yī)保部門提出開展特殊病種門診診療服務的申請，經(jīng)評審后納入特殊病種服務范圍。
??? 二、建立專家評審制度
??? 各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局應組織評審專家，對申請開展特殊病種門診服務的定點醫(yī)療機構(gòu)進行評審。
??? 1.即時受理。定點醫(yī)療機構(gòu)可向當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出開展特殊病種門診診療服務的申請，經(jīng)辦機構(gòu)實行即時受理。受理后的15個工作日內(nèi)，醫(yī)保行政部門應組織完成評審工作。
??? 2.人員組成。評審工作由各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局業(yè)務分管領導任評審組長，評審專家由相關(guān)業(yè)務處室及醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責人、醫(yī)療保障專家?guī)烊藛T等共同組成。其中醫(yī)療保障專家?guī)烊藛T應結(jié)合特殊病種類型隨機抽取，人數(shù)不少于當次評審總?cè)藬?shù)的三分之二。
??? 3.評審組織。結(jié)合材料評審和現(xiàn)場走訪，評審專家對定點醫(yī)療機構(gòu)的臨床科室設置、醫(yī)護人員配置、醫(yī)保服務規(guī)范等情況進行綜合評價。各評審專家對定點醫(yī)療機構(gòu)是否具備對應的特殊病種門診服務能力進行不記名表決，表決結(jié)果為不少于三分之二專家同意納入的，確定為門診特殊病種結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)。
??? 4.結(jié)果公示。評審結(jié)果應通過網(wǎng)站等媒體向社會公示，接受社會監(jiān)督。
??? 三、管理要求
??? 1.規(guī)范服務協(xié)議管理。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與經(jīng)評審納入服務范圍的定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂特殊病種門診結(jié)算服務協(xié)議，明確特殊病種門診診療服務和藥品收費標準、參保人員待遇、醫(yī)保控費等管理要求，公立醫(yī)療機構(gòu)和民營醫(yī)療機構(gòu)均實行同等標準。
??? 2.提升醫(yī)療保障服務。納入門診特殊病種定點服務的醫(yī)療機構(gòu)應建立管理制度，加強對醫(yī)保醫(yī)師的業(yè)務培訓，根據(jù)特殊病種服務范圍配齊治療藥物，為參保人員規(guī)范提供長處方、連續(xù)處方服務。鼓勵定點醫(yī)療機構(gòu)通過互聯(lián)網(wǎng)診療服務、處方外配、送藥上門等途徑為參保人員提供更便捷醫(yī)保服務。具備上述服務條件的定點醫(yī)療機構(gòu)可優(yōu)先納入特殊病種結(jié)算范圍。
????3.完善綜合監(jiān)督管理。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要進一步完善協(xié)議管理，督促定點醫(yī)療機構(gòu)為特殊病種群體做好長處方、連續(xù)處方服務。各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局要加強動態(tài)跟蹤分析，結(jié)合醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析和日常管理、專項檢查、滿意度評價等工作，對定點醫(yī)療機構(gòu)的門診特殊病種結(jié)算及時開展監(jiān)督評價。對管理不規(guī)范、服務不達標、存在違法違規(guī)行為的要及時暫?；蛉∠T診特殊病種結(jié)算。
??? 四、附則
??? 本通知自發(fā)布之日起施行。
麗水市醫(yī)療保障局??????????????麗水市財政局
麗水市衛(wèi)生健康委員會
2020年11月2日
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