??? 近日，河北省醫(yī)改辦在各地、各單位推薦基礎(chǔ)上，遴選出10篇深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革典型案例。這些案例各有側(cè)重、各具特色，集中展現(xiàn)了我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的積極探索和創(chuàng)新實踐。為充分發(fā)揮引領(lǐng)示范帶動作用，我們現(xiàn)將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革典型案例進行集中推介，謹供各地各單位參考借鑒。
保定市全面推開緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)?努力構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系
近年來，保定市始終堅持以基層為重點的衛(wèi)生健康工作方針，將緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)作為解決基層醫(yī)療體制問題的突破口，在全省率先推開覆蓋全市的縣域醫(yī)療衛(wèi)生集團改革，凝心聚力、持續(xù)推動，探索出了縣域醫(yī)共體改革的“保定模式”。改革一年多來，縣域內(nèi)住院量占比75.4%，較上年提高12.94個百分點，基層就診率占比54.01%，較上年提高5個百分點，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比較上年提高0.65個百分點，城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民住院費用個人負擔比例均有所下降，取得了階段性成效。
一、市級強勢推進“三個環(huán)節(jié)”
一是強化組織領(lǐng)導。成立市委、市政府主要領(lǐng)導任“雙組長”，市衛(wèi)健、醫(yī)保、財政等部門主要負責同志為成員的改革領(lǐng)導小組，統(tǒng)籌推進醫(yī)共體建設(shè)。先后6次召開部署會、推進會、協(xié)商議事會，市委書記、市長親自安排、調(diào)度。市委、市政府制定印發(fā)緊密型醫(yī)共體建設(shè)的實施意見，明確改革原則、標準、要求。將醫(yī)共體建設(shè)作為民生事項列入縣（市、區(qū)）“書記月點評”，每月通報工作進展，排名結(jié)果納入縣級黨政領(lǐng)導班子年度綜合考核。二是全面整合推進。制定“兩步走”戰(zhàn)略，2022年5月底前，7個試點縣率先完成醫(yī)療衛(wèi)生集團改革，在此基礎(chǔ)上全面推開。截至2022年10月，18個縣（市、區(qū)）全部完成資源整合，成立醫(yī)療衛(wèi)生集團，實現(xiàn)全覆蓋。三是加強督導考核。成立醫(yī)共體改革工作專班，加大工作督導指導力度。建立任務(wù)清單和落實臺賬，持續(xù)完善“匯報、通報、簡報+督辦函”的“三報一函”制度，先后6次開展實地督導，印發(fā)督辦函4個。遴選組建“保定市緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)工作專家?guī)臁保l(fā)揮專家指導作用。對18個醫(yī)共體建設(shè)情況進行調(diào)研和綜合考評，“一對一”下發(fā)整改通知，全方位全過程全要素實施動態(tài)跟蹤督導。
二、縣級落實落地“三項改革”
一是厘清三級權(quán)責清單。明確縣（市、區(qū)）政府、部門、集團權(quán)責分工，構(gòu)建權(quán)責對等、分工明確的治理體系。衛(wèi)健、人社、財政和編辦等部門轉(zhuǎn)變職能、下放人才招聘、職稱評聘、人事任免、收入分配等職能。二是實行醫(yī)共體自主經(jīng)營管理。按照精簡、高效原則，醫(yī)共體內(nèi)部建立了“九個管理中心、五個業(yè)務(wù)中心”，行政上實行扁平化管理，業(yè)務(wù)上實行垂直化管理，落實醫(yī)共體經(jīng)營管理自主權(quán)，全面激發(fā)醫(yī)共體運行活力、服務(wù)效率和發(fā)展動力。三是強化制度體系建設(shè)。堅持規(guī)劃引領(lǐng)，精心制定符合醫(yī)共體長遠發(fā)展的戰(zhàn)略規(guī)劃，鼓勵地方和基層有序開展?jié)u進式改革探索。針對制約醫(yī)共體建設(shè)突出問題，出臺一系列政策文件，不斷完善醫(yī)保打包支付、人事編制、薪酬管理等方面制度。特別是在醫(yī)保打包支付領(lǐng)域，科學測算2022年城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)共體按人頭打包支付標準，明確結(jié)余留用、合理超支分擔辦法。截至2022年底，11個縣（市、區(qū)）已落實了醫(yī)?；鸢丛掳慈祟^打包支付。
三、集團內(nèi)部強化“三級能力”
一是強化縣級醫(yī)院綜合能力，實現(xiàn)“縣強”。圍繞“常見病、多發(fā)病在縣里解決”的目標，各縣級醫(yī)院積極對接京津優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，利用遠程會診、技術(shù)支持等信息化手段，重點提升縣級醫(yī)院腫瘤、心腦血管、呼吸、消化等疾病防治能力和疑難重癥診療水平，加快多學科診療團隊建設(shè)，增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給，提高縣域就診率，讓百姓看病更便捷、得實惠。二是提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療能力，推進“鄉(xiāng)活”。各縣級醫(yī)院通過科室共建、專家派駐、臨床帶教、遠程會診等多種方式，積極推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。2022年，縣級醫(yī)院幫助基層開展新技術(shù)、新項目160個，下派管理和專業(yè)技術(shù)人員20082人次，患者下轉(zhuǎn)基層2072人次，下轉(zhuǎn)同比增長860人次；開展一二級手術(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同比增加45家，慢病規(guī)范管理率由63%增長到78%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力明顯提高。三是鞏固鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化成果，力求“村穩(wěn)”。全面落實鄉(xiāng)村醫(yī)生各項保障待遇，強化業(yè)務(wù)管理、教育培訓、績效考核和獎懲，充分調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性，鄉(xiāng)村醫(yī)生“健康守門人”作用發(fā)揮日益明顯。組建5534個以鄉(xiāng)村醫(yī)生為主體的家庭巡診小分隊，為農(nóng)村重點人群提供上門送醫(yī)送藥和“一對一”診療指導服務(wù)，在新華社、中央廣播電視總臺等國家媒體宣傳報道。