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縣醫(yī)保局多管齊下織密醫(yī)保基金監(jiān)管網(wǎng)
發(fā)布時(shí)間:2025/05/06 信息來(lái)源:查看

??? 為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管,維護(hù)醫(yī)?;鸢踩?,縣醫(yī)保局積極行動(dòng),采取多項(xiàng)有力措施,嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為,切實(shí)筑牢醫(yī)保基金安全防線。

??? 專項(xiàng)整治,精準(zhǔn)打擊違法違規(guī)行為??h醫(yī)保局聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域,推進(jìn)醫(yī)?;鸸芾韺m?xiàng)整治工作,切實(shí)維護(hù)醫(yī)?;鸢踩蛥⒈H罕姾戏?quán)益。針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),通過(guò)病歷審查、數(shù)據(jù)篩查、現(xiàn)場(chǎng)檢查等方式,深挖欺詐騙保線索,嚴(yán)查“回流藥”“串換藥品”等問題。截至目前,解除定點(diǎn)藥店服務(wù)協(xié)議2家,共追回違規(guī)醫(yī)?;?71.38萬(wàn)元。

??? 智慧監(jiān)管,實(shí)現(xiàn)全流程精準(zhǔn)防控。積極運(yùn)用大數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)分析技術(shù),開展定期智能巡查。通過(guò)人臉識(shí)別的方式對(duì)就診人員身份信息進(jìn)行核驗(yàn),每月開展智能巡查不少于2次,截至目前,共開展8次,巡查300余人次。同時(shí),利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù),對(duì)醫(yī)?;鹗褂们闆r進(jìn)行深度挖掘和分析,精準(zhǔn)識(shí)別異常行為和違規(guī)操作,提高監(jiān)管的針對(duì)性和精準(zhǔn)性。

??? 協(xié)作配合,織密基金監(jiān)管“責(zé)任網(wǎng)”。堅(jiān)持將基金監(jiān)管作為醫(yī)保工作的“生命線”,通過(guò)建立醫(yī)保基金監(jiān)管線索移送機(jī)制,向紀(jì)委監(jiān)委、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管等部門提供醫(yī)?;鹗褂弥械漠惓>€索,持續(xù)深化各部門間的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng),為醫(yī)保基金安全保駕護(hù)航。今年以來(lái),縣醫(yī)保局已向縣市場(chǎng)監(jiān)督管理局部門移送違規(guī)線索1條;向縣衛(wèi)生健康委員會(huì)、紀(jì)委監(jiān)委移送違規(guī)線索2條。各部門各司其職,相互配合,形成了全方位、多層次的醫(yī)?;鸨O(jiān)管格局。


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