各縣（市、區(qū)）衛(wèi)健局、財政局、人社局、醫(yī)保局、總工會、高新區(qū)社會發(fā)展局：
??? 現(xiàn)將《推動緊密型縣域醫(yī)共體實現(xiàn)全覆蓋 開展中醫(yī)適宜技術進萬家活動實施方案》印發(fā)給你們，請結合實際認真貫徹落實。
石家莊市衛(wèi)生健康委員會
石家莊市財政局
石家莊市人力資源和社會保障局
石家莊市醫(yī)療保障局?
石家莊市總工會
2023年4月3日
（信息公開形式：正文主動公開，附件不公開）
推動緊密型縣域醫(yī)共體實現(xiàn)全覆蓋 開展中醫(yī)適宜技術進萬家活動實施方案
根據(jù)市政府辦公室《關于印發(fā)石家莊市2023年10件民生實事實施方案的通知》要求，為切實做好第十項民生實事“推動緊密型縣域醫(yī)共體實現(xiàn)全覆蓋，開展中醫(yī)適宜技術進萬家活動”相關工作，加快推進我市緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱醫(yī)共體）建設，確保中醫(yī)適宜技術進萬家活動落地落細，整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，促進工作重心下移、醫(yī)療資源下沉，提升基層衛(wèi)生健康服務能力和服務體系整體效能，滿足人民群眾的健康需求，制定本方案。
一、總體要求
（一）指導思想
堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的二十大精神，推動深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深發(fā)展，落實新時期衛(wèi)生健康工作方針，以人民健康為中心，對標福建三明醫(yī)改經驗，突出預防為主、充分發(fā)揮中醫(yī)適宜技術“簡、便、廉、驗”的特點，推動中醫(yī)藥深度融入群眾生活。以落實醫(yī)療機構功能定位、提升基層服務能力、理順雙向轉診流程為重點，不斷完善醫(yī)共體組織管理模式、運行機制和激勵機制，逐步形成科學有序的分級診療格局，推動縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務高質量發(fā)展，承岐黃薪火，揚中醫(yī)文化，傳民族經典，實現(xiàn)以治病為中心向以健康為中心轉變。
（二）基本原則
——堅持政府主導，突出公益性質。將維護人民群眾健康權益放在首位，落實政府辦醫(yī)職責，將公益性貫穿于推進醫(yī)共體建設的全過程，以提高人民群眾的健康保障水平、實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務作為根本出發(fā)點和落腳點。
——堅持四醫(yī)聯(lián)動，突出協(xié)同配合。統(tǒng)籌加強醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)價聯(lián)動改革，創(chuàng)新財政投入、醫(yī)保支付、人事編制管理等體制機制，落實醫(yī)共體經營管理自主權，激發(fā)運行活力和發(fā)展動力。
——堅持三級聯(lián)合，突出共同發(fā)展。優(yōu)化診療資源配置，建立縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)統(tǒng)籌發(fā)展、協(xié)同推進的體制機制，實行縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療服務一體化管理，形成三級齊抓共管，以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)促村的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展新格局。
——堅持兩個不變，突出共建共管。保持醫(yī)共體各單位獨立法人地位和事業(yè)單位性質不變，把醫(yī)共體建設成為服務管理共同參與、責任共同擔當、利益共享共贏的醫(yī)療命運共同體。
——堅持健康優(yōu)先，突出中西醫(yī)結合。堅持以人民健康為中心，將基本醫(yī)療與中醫(yī)藥服務有效融合，加強預防保健、疾病治療和中醫(yī)健康管理，為居民提供全方位健康管理服務。
（三）工作目標
到2023年底，全市所有縣（市、區(qū)）實現(xiàn)緊密型縣域醫(yī)共體全覆蓋；醫(yī)共體運行管理更加高效，服務能力明顯提升，健康管理精準實施，財政保障和醫(yī)保支付可持續(xù)；分級診療便捷有序，縣域內就診率達到90%以上，基層門（急）診診療人次占比達到62%左右,縣域內群眾醫(yī)藥費用負擔得到合理控制，群眾獲得感明顯提升。開展中醫(yī)適宜技術進萬家活動,制作并向市民發(fā)放《家庭中醫(yī)適宜技術》推廣手冊，開展不少于200場家庭中醫(yī)適宜技術培訓講座,不斷提升群眾中醫(yī)藥文化素養(yǎng)。
二、目標任務
（一）改善服務體系，實現(xiàn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源融合共享
1.組建醫(yī)共體管理委員會?？h（市、區(qū)）黨委、政府是醫(yī)共體建設的責任主體，各縣（市、區(qū)）要組建由黨政主要負責人至少一人任主任，分管領導任副主任，縣（市、區(qū)）機構編制、發(fā)展改革、人力資源社會保障、財政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保、市場監(jiān)管等有關部門及醫(yī)共體成員單位等利益相關方代表參與的醫(yī)共體管理委員會（以下簡稱醫(yī)管委），履行政府辦醫(yī)職能，統(tǒng)籌醫(yī)共體規(guī)劃建設、投入保障、項目實施、人事安排、隊伍建設、運行監(jiān)管、績效考核等重大事項。醫(yī)管委下設辦公室，辦公室主任由衛(wèi)生健康部門主要負責人兼任，承擔日常工作?！藏熑螁挝?各縣（市、區(qū)）政府、衛(wèi)生健康、人社部門。排在第一位的單位為牽頭單位，下同〕
2.融合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源。醫(yī)管委根據(jù)地理位置、服務人口、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設置和服務能力等情況綜合評估，組建以綜合實力最強的縣級醫(yī)療機構為牽頭醫(yī)院，其他若干家縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構及轄區(qū)內所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）為成員單位的醫(yī)共體，每縣（市、區(qū)）組建1—2個。鼓勵實力強的縣級中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建醫(yī)共體，已經組建由縣級中醫(yī)醫(yī)院作為牽頭醫(yī)院的醫(yī)共體可保持不變。支持社會辦非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構參與醫(yī)共體建設。醫(yī)共體成員單位所有制性質、人員隸屬、資產歸屬和投入渠道等保持不變。〔責任單位:各縣（市、區(qū)）政府、衛(wèi)生健康部門〕
3.促進醫(yī)療衛(wèi)生資源共享。按照精簡、高效的原則，醫(yī)共體內要組建行政管理、醫(yī)療業(yè)務、公共衛(wèi)生服務、信息系統(tǒng)、財務管理（含醫(yī)保）、藥械管理、宣傳教育、后勤服務、物流配送等管理中心，對各成員單位相關工作實行統(tǒng)一管理，提高服務效率，降低運行成本。整合建立醫(yī)學影像、檢查檢驗、病理診斷和消毒供應等共享服務中心，為醫(yī)共體內各醫(yī)療衛(wèi)生機構提供同質化服務。積極發(fā)展遠程醫(yī)療服務，推動基層檢查、上級診斷、結果互認。整合醫(yī)共體內部信息系統(tǒng)，統(tǒng)一運營維護，實現(xiàn)醫(yī)療、公衛(wèi)、健康管理等信息互聯(lián)互通，提高信息化管理水平。（責任單位:衛(wèi)生健康、醫(yī)保部門）
4.強化公共衛(wèi)生服務。醫(yī)共體要履行公共衛(wèi)生主體責任，完善醫(yī)防協(xié)同工作機制，落實公共衛(wèi)生任務。建立完善應急指揮體系，加強應急演練，發(fā)揮集團作戰(zhàn)優(yōu)勢，提升重大疫情和疾病防控能力。突出預防為主，制定醫(yī)共體公共衛(wèi)生職責清單，落實預防保健服務。充分發(fā)揮縣（市、區(qū)）疾控中心等專業(yè)機構的業(yè)務優(yōu)勢，做好技術指導、培訓和業(yè)務管理，將適宜的公共衛(wèi)生服務下沉，有針對性地補齊基層短板。（責任單位:衛(wèi)生健康部門）
5.強化家庭醫(yī)生簽約服務。以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為平臺開展簽約服務,組建由疾控、中醫(yī)、婦幼專業(yè)人員和縣級?？漆t(yī)生參加的家庭醫(yī)生團隊，為簽約居民提供“一站式”全專科聯(lián)動、中西醫(yī)結合、醫(yī)防融合的服務。醫(yī)共體內暢通雙向轉診通道，優(yōu)化轉診服務流程，對經家庭醫(yī)生團隊上轉的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務；經縣級醫(yī)院治療后的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者，應當及時下轉進行康復治療，由家庭醫(yī)生團隊加強后續(xù)隨訪和健康管理，為居民提供預防、治療、康復、健康促進等一體化、連續(xù)性醫(yī)療服務。（責任單位:衛(wèi)生健康部門）
（二）改變管理模式，實現(xiàn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構共管共贏
6.明確功能定位。制定醫(yī)共體章程，規(guī)定牽頭醫(yī)院與其他成員單位的責任、權利和義務，明確縣、鄉(xiāng)、村三級在疾病診療、公共衛(wèi)生服務和健康管理等方面功能定位，完善醫(yī)共體內部、醫(yī)共體之間和縣域向外轉診管理規(guī)范，健全雙向轉診通道和轉診平臺，引導非急診患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診，加快形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的有序就醫(yī)格局。（責任單位:衛(wèi)生健康部門）
7.落實人財物統(tǒng)一集中管理。醫(yī)共體在保持成員單位行政隸屬關系和財政投入渠道不變的前提下，人員由醫(yī)共體統(tǒng)一管理使用，實行“縣招鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”；財務管理實行集中管理、分戶核算、統(tǒng)籌運營；醫(yī)共體所有資產實行統(tǒng)一規(guī)劃和使用管理,醫(yī)共體藥品、耗材、器械等實施統(tǒng)一采購,并落實廉政風險管控責任,實現(xiàn)用藥目錄銜接、處方自由流動、同質化藥學服務。（責任單位:衛(wèi)生健康、人社部門）
8.落實經營管理自主權。醫(yī)共體全面落實黨委領導下的院長負責制,建立健全內部組織機構、管理制度和議事規(guī)則，并在醫(yī)管委的領導下，依法依規(guī)行使內部人事管理、醫(yī)療業(yè)務發(fā)展、內部績效考核和收入分配、職稱聘任等經營管理自主權。（責任單位:衛(wèi)生健康、人社部門）
9.健全內部考核評價機制。建立以健康為導向和落實分級診療為目標的醫(yī)共體內部績效考核機制，制定突出功能定位、中西醫(yī)并重、職責履行、費用控制、優(yōu)質資源下沉、健康促進和群眾感受等為主要內容的內部績效考核辦法。（責任單位:衛(wèi)生健康部門）
10.鞏固鄉(xiāng)村一體化成果。對政府或集體辦的村衛(wèi)生室，納入醫(yī)共體管理，其人員、工資、財務、藥械、業(yè)務、管理、準入退出、培訓教育、績效考核、獎懲由醫(yī)共體統(tǒng)一實施。推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設，不斷完善設施設備，進一步改善鄉(xiāng)村醫(yī)療條件和就醫(yī)環(huán)境。（責任單位:衛(wèi)生健康、人社部門）
（三）改革體制機制，實現(xiàn)縣域醫(yī)改成員單位協(xié)同聯(lián)動
11.加大財政投入力度。根據(jù)醫(yī)共體建設發(fā)展需要，按照公立醫(yī)院投入政策、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的補償政策和政府投入方式，原渠道安排對醫(yī)共體成員單位的補助資金，集中撥付牽頭醫(yī)院專項賬戶，由醫(yī)共體根據(jù)資金性質與用途統(tǒng)一管理、統(tǒng)一考核、統(tǒng)一發(fā)放。建立財政補助資金與績效評價結果掛鉤機制，將財政補助經費與醫(yī)共體內各成員單位績效考核結果掛鉤，科學核定各成員單位服務任務和補助標準，確保各成員單位獲得合理補助資金。（責任單位:衛(wèi)生健康部門）
12.統(tǒng)籌推進醫(yī)保支付方式改革。醫(yī)保部門與醫(yī)共體簽訂服務協(xié)議，由醫(yī)保經辦機構采取“總額預算、按月預撥、年終結算”的方式，將核定的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)?；鸾y(tǒng)一打包撥付給牽頭醫(yī)院。對城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金打包支付金額進行測算，按照政策規(guī)定預留風險金、大病保險資金等補充保險金額。醫(yī)共體負責協(xié)議范圍內人員（含異地就醫(yī)人員）門診、住院及慢性病、特殊疾病診治、家庭醫(yī)生簽約等醫(yī)保費用支付。結余的醫(yī)保基金計入醫(yī)療服務性收入，由醫(yī)共體自主分配。（責任單位:醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門）
13.統(tǒng)籌推進人事制度改革。醫(yī)共體主要負責人由醫(yī)管委任免；領導班子其他成員由醫(yī)共體主要負責人提名，由醫(yī)管委任免。醫(yī)共體成員單位領導班子由牽頭醫(yī)院按有關程序提名任免。依據(jù)有關規(guī)定和標準分別核定醫(yī)共體內縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制，嚴禁擠占、挪用?！藏熑螁挝?各縣（市、區(qū)）政府、衛(wèi)生健康部門〕
14.統(tǒng)籌推進薪酬制度改革。按照“兩個允許”要求，醫(yī)共體按規(guī)定自主申報績效工資總量，在核定的績效工資總量內可自主分配，建立以崗位為基礎、以績效為核心，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內部分配機制，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)師待遇，使其工資不低于當?shù)乜h級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師水平，逐步建立有利于人才下沉和醫(yī)共體發(fā)展的薪酬制度，醫(yī)共體根據(jù)實際可執(zhí)行統(tǒng)一的基礎績效工資標準，也可以自行設置基礎績效工資標準或不設置基礎績效工資標準全部用于獎勵。（責任單位:衛(wèi)生健康、人社部門）
15.強化健康促進行動。醫(yī)共體要承擔轄區(qū)居民健康促進主力軍責任，結合健康河北行動和健康鄉(xiāng)村建設，組建健康管理與服務團隊，合理調配相關資金，加強對服務區(qū)域群眾的健康教育，開展慢性病前期干預，指導群眾養(yǎng)成文明健康綠色環(huán)保的生活方式。強化重點人群健康體檢，完善居民電子健康檔案，扎實做好基層兒童保健、婦女保健、老年人健康管理和計劃免疫工作。以高血壓、糖尿病防治為切入點，建立慢性病縣、鄉(xiāng)、村三級管理模式，在縣域內實現(xiàn)篩查、確診、轉診、隨訪的連續(xù)服務。（責任單位:衛(wèi)生健康部門）
（四）改進素質能力，實現(xiàn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生水平同質提升
16.提升縣級醫(yī)院服務能力。通過開展城市三級醫(yī)院對口幫扶、科室共建、?？坡?lián)盟建設等，提升縣級醫(yī)院?？品漳芰?。強化核心?？疲詢瓤?、外科、婦產科、兒科等專業(yè)為重點，圍繞常見病、多發(fā)病、地方病及部分急危重癥和疑難復雜疾病，推動縣級龍頭學科和重點?？平ㄔO發(fā)展；補齊薄弱?？?，結合縣域外轉率排名等因素，綜合確定縣域薄弱?？?，通過改善硬件條件、引進專業(yè)人才、推廣適宜技術、加強與上級醫(yī)院精準對接等措施，增強薄弱?？萍膊≡\斷和規(guī)范化治療能力；夯實支撐?？?，重點提升急診、重癥醫(yī)學等重點?？坪吐樽?、病理等學科能力，為急危重癥患者救治提供有力保障。（責任單位:衛(wèi)生健康、人社部門）
17.拓展基層醫(yī)療服務內容。醫(yī)共體成員單位可結合基層常見病、多發(fā)病、慢性病增設二級診療科目，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設立高血壓、糖尿病、冠心病、消化及呼吸系統(tǒng)等全—?？坡?lián)合門診；不斷加強住院服務，結合實際診療需求設置內科、外科、婦科、兒科等床位，提升服務能力和水平。支持成員單位開展康復、長期照護、安寧療護等特色服務，延長服務鏈，推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。（責任單位:衛(wèi)生健康、醫(yī)保部門）
18.增強質量管理同質化水平。醫(yī)共體各成員單位在規(guī)章制度、技術規(guī)范、人員培訓、質量控制、績效考核等方面執(zhí)行統(tǒng)一標準。醫(yī)共體要成立專門醫(yī)療質量管理組織，明確工作職責，建立統(tǒng)一的醫(yī)療質量控制體系，以病歷、門診、院感、護理、藥事、臨床檢驗等為重點，定期開展質量控制，提升基層醫(yī)務人員質控意識和能力，推動醫(yī)療質量同質化管理。（責任單位:衛(wèi)生健康、人社部門）
19.加強醫(yī)共體人才隊伍建設。完善醫(yī)共體人才引進機制，加大醫(yī)學院校畢業(yè)生招聘力度，重點增加全科、兒科、康復等專業(yè)的人員數(shù)量。建立基層人員培養(yǎng)激勵機制，推動人員、技術、服務向基層合理流動。繼續(xù)實施農村訂單定向生培養(yǎng)項目，加強全科醫(yī)生隊伍建設。有計劃安排基層衛(wèi)生技術人員到縣級醫(yī)院進修培訓，選派優(yōu)秀骨干醫(yī)生定期到基層查房帶教，鼓勵醫(yī)共體內各成員單位科室融合發(fā)展。（責任單位:衛(wèi)生健康、人社部門）
（五）強化中醫(yī)藥服務，實現(xiàn)中醫(yī)適宜技術進萬家
20.建設一批中醫(yī)適宜技術服務基地。依托市中醫(yī)院，建設市級中醫(yī)適宜技術推廣中心，以“學以致用”為目標，分層分級多途徑、有針對性地開展中醫(yī)適宜技術培訓，為每個縣（市、區(qū)）至少培訓10名縣級骨干，每人掌握8類以上中醫(yī)適宜技術。依托縣中醫(yī)院或規(guī)模較大的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，每個縣（市、區(qū)）建設1個標準化中醫(yī)適宜技術服務基地，承擔按摩、艾灸、刮痧、拔罐、貼敷等中醫(yī)適宜技術培訓指導和市民體驗活動，每個基地開展不少于10場中醫(yī)適宜技術培訓指導，向市民提供免費體驗活動。〔責任單位：市衛(wèi)健委，各縣（市、區(qū)）政府〕
21.組織開展全市中醫(yī)適宜技術技能競賽。在全市各級各類醫(yī)療機構分級開展中醫(yī)適宜技術大培訓、大練兵、大比武活動，提高醫(yī)護人員中醫(yī)適宜技術服務水平，通過技能競賽遴選一批能力強、水平高的中醫(yī)適宜技術骨干，為中醫(yī)適宜技術進萬家活動提供技術支持。〔責任單位：市衛(wèi)健委、市總工會，各縣（市、區(qū)）政府〕
22.廣泛開展中醫(yī)適宜技術線上線下宣傳推廣活動。篩選不少于10種家庭中醫(yī)適宜技術，制作發(fā)放《家庭中醫(yī)適宜技術》宣傳手冊、統(tǒng)一宣傳Logo、市民免費體驗卡、中醫(yī)適宜技術體驗包等宣傳品。與媒體深度合作，制作家庭適宜技術小視頻，通過電視節(jié)目、網(wǎng)絡直播、微信公眾號等新媒體矩陣以及戶外大屏、地鐵等傳播方式，廣泛宣傳推廣?！藏熑螁挝唬菏行l(wèi)健委，各縣（市、區(qū)）政府〕
三、保障措施
（一）加強組織領導。成立市衛(wèi)生健康委主要負責同志為組長，市衛(wèi)健委、市財政局、市人社局、市醫(yī)保局、市總工會等單位分管負責同志為副組長，相關科室負責人為成員的工作專班，統(tǒng)籌推進活動落實。
（二）明確部門職責。各縣（市、區(qū)）要切實擔負起主體責任，將“推動緊密型縣域醫(yī)共體實現(xiàn)全覆蓋，開展中醫(yī)適宜技術進萬家活動”活動擺上重要議事日程。有關單位要按照職責分工，完善配套政策，制定切實可行的工作方案，認真組織本轄區(qū)內醫(yī)療機構按照要求開展相關工作，確?；顒幼呱钭邔?。
（三）強化監(jiān)測督導。建立健全醫(yī)共體績效考核制度，完善醫(yī)共體建設評估標準和監(jiān)測指標體系評分辦法，以縣域為單位，建立工作臺帳，強化日常監(jiān)督和跟蹤督導，采取定性與定量相結合的方式，定期評估、通報政策落實和醫(yī)共體建設進展情況?？冃Э己私Y果與財政投入、公共衛(wèi)生服務經費劃撥、醫(yī)保基金支付、績效工資總量核定以及醫(yī)共體領導班子薪酬、任免、獎懲等掛鉤。
（四）營造良好氛圍。各縣（市、區(qū)）要充分利用網(wǎng)站、微信公眾號、官方抖音及當?shù)厝诿襟w等平臺大力推廣線上宣傳，促進形成“推動緊密型縣域醫(yī)共體實現(xiàn)全覆蓋，開展中醫(yī)適宜技術進萬家活動”傳播的良好局面，營造有利于民生實事推進的良好氛圍。