近日
云南省醫(yī)療保障局
云南省衛(wèi)生健康委員會
聯(lián)合印發(fā)通知
決定在部分統(tǒng)籌地區(qū)
開展中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費試點工作
試點范圍包括
省本級、昆明市、玉溪市等3個統(tǒng)籌地區(qū)
二級及以上定點醫(yī)療機構
根據(jù)該通知公布的
云南省中醫(yī)優(yōu)勢病種名單
共有11個病種在列
其中包括
腰痛病、頸椎病、痔病（混合痔）等
詳情如下
云南省醫(yī)療保障局 云南省衛(wèi)生健康委員會關于開展中醫(yī)優(yōu)勢病種付費試點工作的通知
昆明市醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委，玉溪市醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委，省醫(yī)保中心、省異地結算中心：
??? 按照《中共云南省委全面深化改革委員會關于印發(fā)〈省委全面深化改革委員會2024年工作臺賬〉的通知》（云改委發(fā)〔2024〕2號）要求，為更好地保障群眾對中醫(yī)藥的基本醫(yī)療需求，決定在部分統(tǒng)籌地區(qū)開展中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費試點工作。現(xiàn)將有關事項通知如下：
??? 一、試點內容
??? （一）中醫(yī)優(yōu)勢病種。按照“優(yōu)勢明顯、診斷明確、療效確切、安全可控”的原則，遴選確定“腰痛病”、“頸椎病”等11個中醫(yī)優(yōu)勢病種作為云南省中醫(yī)優(yōu)勢病種（見附件）。符合條件的中醫(yī)優(yōu)勢病種病例，需同時滿足病種的主病屬于該病種范圍的“中醫(yī)疾病代碼”、主要診斷屬于該病種范圍的“西醫(yī)疾病代碼”、主手術操作屬于該病種范圍的“手術操作編碼”。
??? （二）醫(yī)保支付標準。在DRG付費中，11個中醫(yī)優(yōu)勢病種可在原費率基礎上提高10個百分點。定點醫(yī)療機構開展的中醫(yī)優(yōu)勢病種病例，符合中醫(yī)診療項目、中藥飲片（配方顆粒）、中成藥、院內制劑和中醫(yī)醫(yī)療服務項目等費用（不含全自費）占住院醫(yī)療總費用比例達40%及以上入組條件的，可在原費率基礎上再增加10個百分點，疊加后最高不超過原費率20個百分點。
??? （三）試點范圍。省本級、昆明市、玉溪市等3個統(tǒng)籌地區(qū)二級及以上定點醫(yī)療機構。
??? 二、工作要求
??? （一）各試點地區(qū)要加強組織領導，強化部門聯(lián)動，細化措施抓好貫徹落實，做好結算相關工作，共同推進中醫(yī)優(yōu)勢病種付費試點工作。
??? （二）試點地區(qū)衛(wèi)生健康部門要切實規(guī)范試點醫(yī)療機構診療行為，督促醫(yī)療機構嚴格按照中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案和臨床路徑開展規(guī)范診療；醫(yī)保部門要加強中醫(yī)優(yōu)勢病種付費病案審核，開展中醫(yī)優(yōu)勢病種執(zhí)行情況日常監(jiān)督管理，對查實存在虛假住院、虛假治療、串換中醫(yī)類項目等違規(guī)行為的，依法依規(guī)進行處理，切實維護醫(yī)保基金安全。
??? （三）各試點地區(qū)要加強試點落地監(jiān)測，重要情況及時報告。省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委將對試點情況開展評估，必要時進行調整優(yōu)化。
??? 本通知自2025年1月1日起實施，試點時間1年。
云南省醫(yī)療保障局
云南省衛(wèi)生健康委員會
2024年11月8日
云南省中醫(yī)優(yōu)勢病種名單
