各設區(qū)市衛(wèi)生健康委、公安局、民政局、財政局、醫(yī)保局，省管有關醫(yī)院：
??? 2013年，國務院辦公廳印發(fā)《關于建立疾病應急救助制度的指導意見》（國辦發(fā)〔2013〕15號）、省政府辦公廳印發(fā)《關于建立疾病應急救助制度的實施意見》（蘇政辦發(fā)〔2013〕125號），建立了疾病應急救助制度。近年來，疾病應急救助制度較好地發(fā)揮了“救急難”作用，但在實施過程中，仍有一些地方和單位反映救助對象身份認定困難、救助基金支付程序復雜、疾病應急救助基金經(jīng)辦機構作用發(fā)揮不充分等問題。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委、公安部、民政部、財政部、國家醫(yī)保局等5部門《關于進一步推進疾病應急救助工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕1號）要求，為進一步推進我省疾病應急救助工作，服務困難群體的急救費用保障，最大程度發(fā)揮救助基金使用效益，針對制度實施過程中存在的具體問題，現(xiàn)就有關事項通知如下：
一、準確把握疾病應急救助基金的使用范圍
（一）救助對象。在省內發(fā)生急危重傷病、需要急救但身份不明確或無力支付相應費用的患者，以及對公眾健康造成重大傷害的突發(fā)公共事件中需要急救的患者，為疾病應急救助基金的救助對象。各級各類醫(yī)療機構對符合條件的救助對象緊急救治發(fā)生的費用，按照屬地化管理原則，向所在市、縣（市）疾病應急救助基金申請支付。各市要根據(jù)實際情況，制定細化身份不明確和無力支付相應費用的認定辦法。
（二）救助病種種類。依據(jù)原國家衛(wèi)生計生委辦公廳印發(fā)的《需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規(guī)范》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕32號）中規(guī)定的病種，以院前急救、急診科、重癥醫(yī)學科及需要?？七M行的緊急搶救治療為主。各市可以根據(jù)本地區(qū)疾病應急救助基金使用情況，適當增補救助病種范圍。增補的病種應當符合“急危重”特點，如得不到及時救治可能導致身體殘疾，甚至危及生命。
（三）費用范圍及標準。符合條件的患者所發(fā)生的急救費用，包括急救期間發(fā)生的醫(yī)療費用和必需的生活費用。急救期一般為72小時以內，特殊情況下可以根據(jù)病情診療需要適當延長。原則上，醫(yī)療費用不超過本機構同病種的次均費用；生活費用按照當?shù)氐捅藴剩鬯愠擅咳嗣刻斓纳钯M用予以補助。
（四）救助基金使用規(guī)定。救助基金的使用要體現(xiàn)“緊急、必須和基本”，不得用于支付超出疾病救治的不合理費用，不得用于支付病情平穩(wěn)但長期住院治療產(chǎn)生的非急救費用，不得用于經(jīng)查實身份、有負擔能力但拒絕付費患者的拖欠費用。
二、進一步提高救助基金使用管理水平
（一）優(yōu)化救助基金支付流程。救助基金的使用堅持“救急難”的原則，各地要按照財政部、原國家衛(wèi)生計生委印發(fā)《疾病應急救助基金管理暫行辦法》（財社〔2013〕94號）和原國家衛(wèi)生計生委印發(fā)的《疾病應急救助工作指導規(guī)范（試行）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕15號）等要求，進一步優(yōu)化救助基金的申請、審核、撥付流程（我省參考流程見附件1），明確各環(huán)節(jié)審核認定時限。其中，對身份不明的患者，公安機關負責核查身份信息并在3個工作日內出具結論；對身份明確的患者，民政部門應當在20個工作日內協(xié)助核實是否為低保對象、特困人員等無負擔能力人員。各地要取消可以通過國家或地方政務服務平臺查詢的相關證明材料，充分運用信息化手段，讓信息多跑腿，縮短審核等待時間，提高救助基金支付效率。
（二）落實“先預撥后結算”規(guī)定。對經(jīng)常承擔急救工作的醫(yī)療機構，按照《疾病應急救助基金管理暫行辦法》中關于“先預撥后結算”的規(guī)定，可以參考上一周期救助基金使用情況，按照一定比例先預撥給醫(yī)療機構，減輕醫(yī)療機構墊資負擔。具體預撥辦法由市級研究確定。
（三）做好與其他保障制度的有效銜接。對于身份明確但無力繳費的患者（包括急救后明確身份的），其所拖欠的急救費用，按照規(guī)定由責任人、工傷保險和基本醫(yī)療保險、公共衛(wèi)生經(jīng)費、醫(yī)療救助、道路交通事故社會救助等已有渠道支付，對無支付渠道或通過已有渠道支付后費用仍有缺口的，由疾病應急救助基金予以補助；對于身份不明的患者，其急救費用由疾病應急救助基金予以補助。對于經(jīng)甄別符合生活無著的流浪乞討人員救助條件的，由民政部門救助管理機構為其辦理救助登記手續(xù)，依法依規(guī)提供急病救治。對于渡過急救期、病情平穩(wěn)后，仍需住院治療的患者的醫(yī)療費用，根據(jù)其身份認定情況，由相應的保障渠道按規(guī)定支付。
（四）加強經(jīng)辦機構組織管理。各地要按規(guī)定確定疾病應急救助基金經(jīng)辦機構負責基金的日常管理工作。衛(wèi)生健康行政部門要加強工作指導與監(jiān)督，定期評估經(jīng)辦機構履職成效。經(jīng)辦機構要切實加強經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程，提升服務效能。經(jīng)辦機構的管理費用支出，由同級財政按照規(guī)定在年度預算中統(tǒng)籌安排，不得在疾病應急救助基金中列支。對存在未按照規(guī)定受理、審核基金支付等情形的經(jīng)辦機構及工作人員，各地要按照《疾病應急救助基金管理暫行辦法》等有關要求依法處理，并視情節(jié)更換經(jīng)辦機構。
（五）提高救助信息管理水平。醫(yī)療機構、經(jīng)辦機構和衛(wèi)生健康行政部門要加強疾病應急救助工作的信息管理，按照原國家衛(wèi)生計生委《關于加強疾病應急救助工作信息化管理的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕551號）要求，指定專人負責，定期將救助信息錄入國家疾病應急救助信息登記平臺（http://61.49.19.43:9700/jbyj，以下簡稱國家平臺）。各市級衛(wèi)生健康行政部門應當于每年6月8日、12月8日前，組織轄區(qū)內醫(yī)療機構和經(jīng)辦機構分別將上一年度12月1日至本年度5月31日、本年度6月1日至11月30日發(fā)生的疾病應急救助個案信息及基金申請、審核、撥付等情況錄入國家平臺，并每年兩次向省衛(wèi)生健康委報送疾病應急救助信息和工作總結（內容應包括基金籌資使用情況分析、工作管理情況、存在困難、意見與建議等）。醫(yī)療機構逾期未按照規(guī)定將疾病應急救助個案信息錄入國家平臺并提出申請的，按相應時段未發(fā)生該項費用處理。對于既往未按要求錄入國家平臺的疾病應急救助個案信息及基金申請、審核、撥付等情況，各市要組織轄區(qū)內醫(yī)療機構和經(jīng)辦機構在2023年4月31日前全部完成補錄。
（六）做好救助患者信息公示和檔案管理。經(jīng)辦機構、醫(yī)療機構要通過單位網(wǎng)站、新聞媒體等多種方式向社會公開公示救助基金的有關信息，特別是救助對象、救助金額等信息要向社會公示，接受社會監(jiān)督。未經(jīng)公示的不能撥付救助基金，確保每一筆基金的申請、審核、撥付和核銷工作可追溯。經(jīng)辦機構、醫(yī)療機構要按照《疾病應急救助工作指導規(guī)范（試行）》要求，為救助患者建立專門檔案，保存救助基金申請、審核、撥付等相關資料，并將公示情況納入檔案，以備接受監(jiān)督和審計。
（七）規(guī)范救助基金管理。經(jīng)辦機構要按照《疾病應急救助基金管理暫行辦法》要求編制基金預決算，及時由同級財政、衛(wèi)生健康行政部門審核后報同級人民政府批準。嚴格按基金預算執(zhí)行，規(guī)范調整程序。要積極籌措資金，擴寬籌資渠道，主動開展各類募捐活動，積極向社會募集資金。要規(guī)范申報審核，根據(jù)基金存量與資金籌集情況，量入為出，合理安排支出，確保基金平穩(wěn)運行可持續(xù)。各市要成立由衛(wèi)生健康、財政部門牽頭，有關部門代表、人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)學專家、捐贈人、媒體人士等參與的基金監(jiān)督委員會，負責審議疾病應急救助基金的管理制度及財務預決算等重大事項，并監(jiān)督基金運行等情況。
三、強化責任落實和政策保障
（一）明確部門職責。衛(wèi)生健康行政部門負責轄區(qū)內疾病應急救助工作的組織實施和監(jiān)督管理，加強對醫(yī)療機構的監(jiān)管力度，杜絕因費用問題而拒絕、推諉急診患者的問題發(fā)生。公安機關負責協(xié)助醫(yī)療機構核查患者身份，重點核查身份不明的患者，在確保公民信息安全的情況下，充分依托警務大數(shù)據(jù)等手段，切實提高核查效率。民政部門負責協(xié)助經(jīng)辦機構，依據(jù)患者身份信息，核實是否為低保對象、特困人員、包含孤兒和事實無人撫養(yǎng)兒童在內的困境兒童等無負擔能力人員；對符合條件的患者實施臨時救助等。醫(yī)保部門負責做好身份明確的已參保患者醫(yī)療費用結算工作。財政部門負責及時向醫(yī)療機構支付相應費用，安排經(jīng)辦機構工作經(jīng)費支出。各有關部門和醫(yī)療機構要互通信息，強化協(xié)作，提高效率，確保疾病應急救助制度平穩(wěn)有序、高效運行。
（二）規(guī)范實施救治。各級各類醫(yī)療機構及其工作人員必須及時、有效地救治急危重癥患者，對于拒絕、推諉或者拖延救治的，依法依規(guī)嚴肅處理。醫(yī)療機構在救治患者過程中，要優(yōu)先選擇國家基本醫(yī)保目錄內的藥品、耗材，使用安全有效、經(jīng)濟適宜的診療技術。醫(yī)療機構要按照規(guī)定及時申請疾病應急救助基金，不得騙取、套取、挪用、違規(guī)申請使用救助基金。
（三）經(jīng)辦機構加強日常管理。經(jīng)辦機構要切實承擔起基金的日常管理職責，做好救助基金申請材料的收集審核、部門間的溝通協(xié)調、社會資金的募集、基金預決算的編制、基金運行情況的分析等工作。不得將上述工作職責轉嫁給醫(yī)療機構。各市級經(jīng)辦機構每年度至少組織開展1次培訓活動，覆蓋轄區(qū)內所有承擔疾病應急救助任務的醫(yī)療機構，提高基金申請的規(guī)范性、有效性。
（四）開展績效考核和監(jiān)督檢查。落實《中央對地方專項轉移支付績效目標管理辦法》（財預〔2015〕163號）要求，衛(wèi)生健康行政部門、財政部門每年度開展疾病應急救助基金考核工作。各市要結合績效考核指標（見附件2），細化本地區(qū)考核內容，每年1月份向省衛(wèi)生健康委報送本市疾病應急救助績效自評表和自評報告。各市績效考核結果將與下一年度救助基金分配掛鉤，用以促進各有關部門高質量高效率履職配合。各地、各有關部門要加強對疾病應急救助工作的監(jiān)督檢查和調查研究，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，不斷提高疾病應急救助服務水平。
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江蘇省衛(wèi)生健康委員會
江蘇省公安廳
江蘇省民政廳
江蘇省財政廳
? 江蘇省醫(yī)療保障局
?????????????? ??????????2023年4月4日