湖北213家公立醫(yī)院，全部實施按病種收付費。
▍湖北按病種收付費，擴大至所有二級以上公立醫(yī)院
6月22日，據(jù)《湖北日報》報道，湖北省物價局、省衛(wèi)計委、省人社廳聯(lián)合發(fā)通知，即日起，湖北所有二級以上公立醫(yī)院，實施按病種收付費。
按病種收費屬于“打包式”收費，是國家為解決“看病貴”問題重點推行的一種新的醫(yī)療服務(wù)收費方式。
這是在去年年底前，湖北各地在轄區(qū)內(nèi)三級和部分二級公立醫(yī)院實施100個以上常見病、多發(fā)病按病種收付費改革后，進一步擴大至約213家二級以上公立醫(yī)院。
▍河北、浙江已經(jīng)實施，未來，95%的藥品或?qū)⒈患{入
即患者從入院就診，到康復(fù)出院，整個過程中發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、護理、床位、藥品及醫(yī)用耗材均不再單獨計費，如實際費用高出病種費用標(biāo)準，高出部分由醫(yī)院承擔(dān)，患者和醫(yī)?；鸩辉俑顿M。
河北也如此。今年2月份，河北省政府發(fā)布《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的實施意見》，明確對服務(wù)規(guī)范的二級及以上醫(yī)療機構(gòu)實行總額付費制度全面推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。
浙江省在去年年底，首次推出了全省二級及以上公立醫(yī)院107個按病種收費的病種。
今年2月，人社部已經(jīng)公布了醫(yī)保按病種付費病種推薦目錄，一共130個病種入選。
未來，預(yù)計95%的藥品都將被覆蓋在按病種付費為主的多元付費方式之下。實行“打包付費”醫(yī)保付費機制改革后，醫(yī)保部門對于支付給醫(yī)院的醫(yī)保費用控制作用將大大增強，必然會迫使醫(yī)院自覺控制診療費用，減少不必要的醫(yī)療服務(wù)項目，降低管理成本。
▍醫(yī)院拋棄價格虛高藥品，首選性價比
醫(yī)保支付方式的改變，影響來了。
長期以來，我國醫(yī)保對醫(yī)院的付費方式采取按項目支付，醫(yī)生存在過度診療、大處方、青睞高價藥現(xiàn)象，以獲得灰色收益，并與醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營方式一致。
醫(yī)院缺乏降低醫(yī)療、藥品費用的內(nèi)生動力，醫(yī)保機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)的約束作用非常有限，盡管各方呼吁醫(yī)藥分開多年，但推進的速度較慢。
但在實行包干制的“打包付費”機制下，只要醫(yī)院（醫(yī)生）能夠以合理（較低）的成本給患者把疾病治好，就沒有理由限制醫(yī)院（醫(yī)生）必須用什么藥或不能用什么藥。
同時，醫(yī)院就有了約束醫(yī)生回扣行為的內(nèi)生動力，必然會改變對科室（醫(yī)生）的考核規(guī)則，過去醫(yī)院對醫(yī)生回扣行為“睜一只眼閉一只眼”的做法就會發(fā)生改變。
▍回扣營銷走向死路
以前，在按項目付費的醫(yī)保付費機制和藥品價格加成管制政策下，藥品正常的價格競爭機制失靈，誰的回扣多誰的銷量就大，這倒逼藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)建立“高定價、暗回扣”的營銷體系，開展以回扣為主要手段的隱性畸形交易競爭。
現(xiàn)在，醫(yī)院迫于醫(yī)保付費改革的約束下，改變對科室（醫(yī)生）的考核規(guī)則，醫(yī)生在診療開具處方時，將由過去追求回扣，改變?yōu)樽非笏幤返男詢r比，廉價的好藥，將得到青睞。
目前虛高價格的藥品將會被廉價藥品、性價比高的藥品所替代。藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)在營銷過程中沒有必要再采用“高定價、暗回扣”的非法營銷模式。隨著國家醫(yī)療保障局的成立，醫(yī)保改革的加速，醫(yī)生薪酬激勵機制的逐步建立，藥企傳統(tǒng)的競爭規(guī)則將徹底顛覆。
到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)。時間緊迫，必須轉(zhuǎn)型，過去靠回扣致勝的營銷模式，日子真的不多了。