各市衛(wèi)生計(jì)生委：
??? 我區(qū)自2010年開展新農(nóng)合支付方式改革試點(diǎn)工作以來(lái)，各地按照試點(diǎn)先行、逐步鋪開的要求，積極探索、認(rèn)真總結(jié)、穩(wěn)步推進(jìn)，逐步將新農(nóng)合支付方式由單純按項(xiàng)目付費(fèi)向混合付費(fèi)轉(zhuǎn)變，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用自我約束和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制的建立，促進(jìn)了新農(nóng)合的健康發(fā)展。為貫徹落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等五部委《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見(jiàn)的通知》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號(hào)）等文件精神，進(jìn)一步深化我區(qū)新農(nóng)合支付方式改革，健全完善新農(nóng)合基金對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需方的引導(dǎo)和醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的制約運(yùn)行機(jī)制，我們制定了《全面推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革工作指導(dǎo)意見(jiàn)》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)
2016年7月11日
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全面推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式
改革工作指導(dǎo)意見(jiàn)
??? 為貫徹落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等五部委《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見(jiàn)的通知》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號(hào)）和《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》（桂政辦發(fā)〔2016〕1號(hào)）精神，指導(dǎo)各地加快推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革步伐，促進(jìn)新農(nóng)合制度可持續(xù)健康發(fā)展，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本意見(jiàn)。
??? 一、指導(dǎo)思想
??? 堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，立足民生，惠民利民，圍繞服務(wù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，將新農(nóng)合支付方式改革作為鞏固完善新農(nóng)合制度建設(shè)和推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級(jí)公立醫(yī)院、城市公立醫(yī)院綜合改革的重要抓手，充分調(diào)動(dòng)各方面的積極性，加快建立健全有利于合理控制醫(yī)療費(fèi)用、提高參合人員受益水平、確?；鸢踩咝н\(yùn)行的復(fù)合式費(fèi)用支付制度。
??? 二、基本原則
?? （一）以人為本，保障參合人員待遇不降低。堅(jiān)持以收定支、收支平衡，從提高新農(nóng)合基金使用效率、安全監(jiān)管和提升參合人員保障水平出發(fā)，統(tǒng)籌優(yōu)化基金支出結(jié)構(gòu)和支付方式改革。
?? （二）規(guī)范行為，控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。堅(jiān)持激勵(lì)與約束并重，實(shí)行統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)機(jī)構(gòu)全覆蓋，建立科學(xué)合理的診療規(guī)范，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)自律行為，減輕參合農(nóng)村居民的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
?? （三）科學(xué)設(shè)計(jì)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，適應(yīng)多元醫(yī)療衛(wèi)生需求，動(dòng)態(tài)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者積極性，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。
?? （四）分類實(shí)施，促進(jìn)分級(jí)診療機(jī)制形成。根據(jù)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和基金技術(shù)補(bǔ)償比例，實(shí)行差別化支付標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)合理引導(dǎo)參合人員分級(jí)進(jìn)行診療。
??? 三、工作目標(biāo)
??? 到2016年底，統(tǒng)籌地區(qū)全面推行支付方式改革，其中城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)市實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)達(dá)到公立醫(yī)院參合患者出院病例數(shù)30%，按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。到2017年，全面推行復(fù)合式支付方式改革，其中使門診病人在縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)比例控制在10%左右，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%左右，村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%左右；住院病人在市及市以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)比例控制在10%左右，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%左右，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)40%左右。到2020年，推行復(fù)合式支付方式改革在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病種實(shí)現(xiàn)全覆蓋。
??? 四、主要內(nèi)容
??? 全面推行新農(nóng)合支付方式改革，將以往按項(xiàng)目付費(fèi)為主體的醫(yī)療費(fèi)用后付制，逐步向?qū)嵭锌傤~預(yù)付、按單元、按病種、按人頭、按床日等醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付制轉(zhuǎn)變的過(guò)程。原則上，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、病種和就診形式，實(shí)行不同形式的支付方式。
?? （一）門診統(tǒng)籌支付方式。
??? 在縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要推行以門診費(fèi)用總額付費(fèi)、按人頭付費(fèi)為主的支付方式改革。
??? 1.總額付費(fèi)。是指將新農(nóng)合統(tǒng)籌基金一定比例（基金總額25-30%），由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在科學(xué)測(cè)算的基礎(chǔ)上協(xié)商確定年度門診費(fèi)用預(yù)算總額，用于購(gòu)買定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的一般性疾病門診服務(wù)的一種付費(fèi)方式。
??? 門診預(yù)算總額的確定，應(yīng)以各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際服務(wù)需求為主，結(jié)合經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、物價(jià)變動(dòng)、人口流動(dòng)等因素，以及縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)近2至3年的服務(wù)參合人口數(shù)、年門診人次數(shù)、門診病人就醫(yī)流向、次均門診費(fèi)用、實(shí)際補(bǔ)償比和一定的增長(zhǎng)因子（系數(shù)）等數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)算。具體可采用按實(shí)際費(fèi)用、人頭、服務(wù)量三種方法測(cè)算。
?? （1）按實(shí)際費(fèi)用測(cè)算法。門診預(yù)算總額=往年門診實(shí)際總費(fèi)用×實(shí)際補(bǔ)償比×保險(xiǎn)因子×增長(zhǎng)系數(shù)。
?? （2）按人頭測(cè)算法。門診預(yù)付總額=預(yù)測(cè)期（通常為1年）被保險(xiǎn)人數(shù)×（年）人均門診費(fèi)用×實(shí)際補(bǔ)償比×保險(xiǎn)因子×增長(zhǎng)系數(shù) 。?????????????
?? （3）按服務(wù)量測(cè)算法。某醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診預(yù)付總額=該醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診人次數(shù)×次均門診費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)×實(shí)際補(bǔ)償比×增長(zhǎng)系數(shù)×保險(xiǎn)因子。
??? 原則上，預(yù)算總額每年協(xié)商調(diào)整一次。門診預(yù)算總額的支付應(yīng)結(jié)合新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)年度約定服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量的考核情況，避免縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行門診總額預(yù)付后，出現(xiàn)推諉病人的不合理轉(zhuǎn)診分流?？傤~預(yù)付實(shí)行“總額包干、限額預(yù)付、超支不補(bǔ)”的原則。各新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥門診統(tǒng)籌資金，預(yù)付比例應(yīng)控制在預(yù)算總額的50%，按月預(yù)付，次月結(jié)算，年底決算。
??? 2.按人頭付費(fèi)。是指在“總額預(yù)付”的基礎(chǔ)上，根據(jù)服務(wù)人口患病率、門診分級(jí)診療、前三年門診次均費(fèi)用等情況，綜合確定人均定額標(biāo)準(zhǔn)，由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，實(shí)行“按人頭付費(fèi)”結(jié)算的管理辦法。一般在開展縣、鄉(xiāng)、村縱向技術(shù)合作或鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行。
?? （二）住院費(fèi)用支付方式。
??? 原則上，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行總額付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按人次付費(fèi)方式；在縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按人次付費(fèi)、按單病種付費(fèi)、按單病種分組付費(fèi)、按疾病診斷組付費(fèi)（DRGS）等方式。
??? 1.總額付費(fèi)。是指根據(jù)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)歷年基金結(jié)余和當(dāng)年籌資情況、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近3年住院醫(yī)療費(fèi)用平均水平、醫(yī)療費(fèi)用和當(dāng)年統(tǒng)籌基金增長(zhǎng)幅度，結(jié)合各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、歷年新農(nóng)合基金使用情況等指標(biāo)綜合考慮，合理確定當(dāng)年各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額的支付方式。測(cè)算付費(fèi)總額時(shí)應(yīng)重點(diǎn)考慮定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的數(shù)量（該定點(diǎn)醫(yī)院住院人次數(shù)占該市/縣住院人次數(shù)的比例）和服務(wù)能力（根據(jù)不同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要提供給參合農(nóng)村居民服務(wù)的能力，確定給予不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償?shù)钠骄M(fèi)用水平）。以外，要預(yù)留一定資金，根據(jù)年中或年末各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因服務(wù)數(shù)量、服務(wù)能力發(fā)生較大改變時(shí)，給予一定的調(diào)整空間。
??? 總額付費(fèi)實(shí)行“總額包干、限額預(yù)付、超支限補(bǔ)”的原則。各新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)預(yù)留住院統(tǒng)籌基金總額10-20%后，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥住院統(tǒng)籌資金，按月預(yù)付，次月結(jié)算，年底決算。
??? 2.按病種付費(fèi)。是指以病種為計(jì)費(fèi)單位，在疾病分級(jí)基礎(chǔ)上制定病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)額，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照病種標(biāo)準(zhǔn)額支付給醫(yī)療服務(wù)提供方的支付方式。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)談判協(xié)商，根據(jù)前三年病種費(fèi)用平均水平和現(xiàn)行病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并可根據(jù)疾病診療過(guò)程中病情異常變化給予一定的費(fèi)用浮動(dòng)空間。按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括患者從診斷入院到按出院標(biāo)準(zhǔn)出院期間所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用支出，原則上不得另行收費(fèi)。原則上，按病種付費(fèi)超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，結(jié)余部分歸定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有。
??? 按病種收付費(fèi)病種的選擇，應(yīng)當(dāng)本著診療規(guī)范、費(fèi)用測(cè)算相對(duì)簡(jiǎn)單的原則，可優(yōu)先在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委已經(jīng)確定實(shí)施臨床路徑的病種中選擇，也可按照不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院參合人員的疾病譜排序，對(duì)擬納入按病種付費(fèi)的病種進(jìn)行篩選和調(diào)整，逐步擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)量和住院患者按病種付費(fèi)的覆蓋面，但要合理控制按病種收付費(fèi)疾病的例外病例的比例。
??? 3.按人頭付費(fèi)。是指按每一服務(wù)人口的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以年度總額預(yù)付的形式包干給基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)參合人員在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診和住院醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償和支付的方式。原則上實(shí)行超支不補(bǔ)，節(jié)余留用。一般與門診總額付費(fèi)合并實(shí)施，有利于發(fā)揮基層首診和雙向轉(zhuǎn)診、實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生防治結(jié)合的作用。
??? 按人頭付費(fèi)總額測(cè)算應(yīng)由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收集前3年新農(nóng)合基金實(shí)際消耗醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額、新農(nóng)合籌資總額以及醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率、參合人員老齡化比例等指標(biāo)，依據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轄區(qū)參合人數(shù)、籌資水平、補(bǔ)償方案調(diào)整、醫(yī)療服務(wù)成本變化及居民衛(wèi)生服務(wù)需求增長(zhǎng)等因素，合理確定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按人頭支付的額度，按月（季）撥付給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并每年調(diào)整一次。
??? 4.按床日付費(fèi)。是指將各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院疾病進(jìn)行分類或分組的基礎(chǔ)上，依據(jù)各類或各組疾病住院各時(shí)間段每床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行住院付費(fèi)和結(jié)算的支付方式。付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算應(yīng)在綜合考慮各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、實(shí)際開放床位數(shù)、年住院人次、住院次均費(fèi)用等因素的基礎(chǔ)上，將各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分級(jí)，根據(jù)疾病病情的臨床相似性、疾病實(shí)際發(fā)生數(shù)量、消耗醫(yī)療資源、病情嚴(yán)重程度及診療進(jìn)展等情況，對(duì)住院疾病進(jìn)行分類或分組后，再測(cè)算確定住院各大類疾病各時(shí)間段或各分組疾病各時(shí)間段每床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；病人出院時(shí)按照實(shí)際發(fā)生費(fèi)用和規(guī)定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)各類疾病各時(shí)間段的支付標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)際住院天數(shù)和規(guī)定補(bǔ)償比例與各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。
??? 5.按人次付費(fèi)。是指新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)某類醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照不同的醫(yī)療費(fèi)用段制定不同的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，在與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，再按照各費(fèi)用段的支付費(fèi)用（某費(fèi)用段的支付費(fèi)用為該費(fèi)用段內(nèi)出院患者人次數(shù)與該費(fèi)用段付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)之積）相加的支付方式。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供前3年參合農(nóng)村居民的出院人次以及出院患者的住院費(fèi)用，即可測(cè)算不同費(fèi)用分段的費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)，是實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其所有病種全覆蓋的一種有效手段。
??? 6.按單病種付費(fèi)。是指通過(guò)選擇部分典型的單一病種，在同一診斷標(biāo)準(zhǔn)、治愈標(biāo)準(zhǔn)之下，科學(xué)、合理地確定出各病種住院?jiǎn)未胃顿M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按標(biāo)準(zhǔn)給醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)付費(fèi)的支付方式。原則上超支不補(bǔ)，節(jié)余留用。單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)算，應(yīng)在基線調(diào)查的基礎(chǔ)上對(duì)病歷進(jìn)行科學(xué)、充分的分析，扣減醫(yī)院病歷中不合理檢查、不合理用藥、不合理治療、亂收費(fèi)，增加醫(yī)院該收漏收的合規(guī)費(fèi)用，累計(jì)同技術(shù)級(jí)別同一病種的全部住院費(fèi)用，然后將上述費(fèi)用平均分配到每個(gè)病例，引入市場(chǎng)物價(jià)變化指數(shù)對(duì)上述費(fèi)用進(jìn)行修正，得出某一個(gè)病例合理合規(guī)的費(fèi)用定額后，再考慮某一個(gè)具體的定點(diǎn)醫(yī)院的某一病種的年度接診量以及實(shí)施單病種管理的全部病種的年度接診量，考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者的年度遞增比例，得出某個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施單病種定額付費(fèi)的定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
??? 7.按單病種分組付費(fèi)。是指以臨床診療路徑管理為基礎(chǔ)，對(duì)同一病種下不同病情、類型等的患者實(shí)行分組管理，并對(duì)其醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行分組付費(fèi)的支付方式。付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)算主要依據(jù)分組臨床診療路勁和現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算或者提取近3年平均費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)算。
??? 8.按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)（DRGS）。是指通過(guò)制定統(tǒng)一的疾病診斷分組及對(duì)應(yīng)的定額支付標(biāo)準(zhǔn)的支付方式。DRGS是一種疾病組合分類方案，即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸、資源消耗等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系。付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算是在完成了DRGS分組后，先根據(jù)各DRG內(nèi)例均住院費(fèi)用與所有病例的例均住院費(fèi)之比計(jì)算各DRG權(quán)重，并根據(jù)疾病診治的難易程度進(jìn)行權(quán)重調(diào)整（在保證總權(quán)重不點(diǎn)的情況下，增加診治難度大的DRG權(quán)重，減少診治難度小的DRG權(quán)重），以調(diào)整后DRG權(quán)重為基礎(chǔ)，將住院基金分配到每一權(quán)重上，最終確定每一DRG付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的支付方式。
??? 五、全面推進(jìn)支付方式改革
?? （一）提高認(rèn)識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。全面推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革，是貫徹落實(shí)國(guó)家和自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的重要抓手，對(duì)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲，促進(jìn)分級(jí)制度建立，減輕參合農(nóng)村居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義。各地要充分認(rèn)識(shí)全面推進(jìn)支付方式改革的重要性和緊迫性，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，主動(dòng)與發(fā)改委、財(cái)政、紀(jì)檢監(jiān)察等部門協(xié)調(diào)溝通，全力推進(jìn)這項(xiàng)改革工作有序開展。
?? （二）精心測(cè)算，科學(xué)制定方案。各地要認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合《新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革操作指南》（人民衛(wèi)生出版社，王祿生、楊青主編）和區(qū)內(nèi)外支付方式改革的成功做法，在開展基線調(diào)查和充分收集歷年數(shù)據(jù)信息的基礎(chǔ)上，確定新農(nóng)合支付方式，測(cè)算支付標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定支付辦法，科學(xué)制定支付方式改革方案，認(rèn)真組織實(shí)施。
?? （三）立足制度，建立共享機(jī)制。各地要根據(jù)新農(nóng)合基金總量、支付方式、醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目和不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、服務(wù)能力，以及參合農(nóng)村居民個(gè)人承受水平等綜合因素，積極與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行談判協(xié)商，建立健全基金風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，提高基金使用效益，降低基金安全風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)各方共贏局面。
?? （四）突出重點(diǎn)，強(qiáng)化監(jiān)督管理。各地要根據(jù)不同支付方式的特點(diǎn)，把握重點(diǎn)內(nèi)容，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，明確核心指標(biāo)，細(xì)化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，健全和完善支付方式改革的績(jī)效考核辦法，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，并將日常監(jiān)測(cè)、檢查和考評(píng)與績(jī)效考核結(jié)合起來(lái)，績(jī)效考核結(jié)果與支付方式付費(fèi)結(jié)合起來(lái)，維護(hù)監(jiān)督管理的嚴(yán)肅性和權(quán)威性。
?? （五）多措并舉，提高服務(wù)能力。各地要加強(qiáng)支付方式改革業(yè)務(wù)培訓(xùn)，切實(shí)轉(zhuǎn)變作風(fēng)，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范服務(wù)行為，改善服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步提高管理服務(wù)能力，并依托“互聯(lián)網(wǎng)+”的網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，提高新農(nóng)合基金的審核和撥付效率，縮短與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算撥款周期，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
?? （六）廣泛宣傳，合理引導(dǎo)預(yù)期。各地要充分利用廣播、電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等大眾媒體和宣傳欄、咨詢熱線、走村入戶等多種方式，廣泛開展宣傳，重點(diǎn)內(nèi)容是支付方式改革的目的、意義和好處，充分調(diào)動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與的積極性，引導(dǎo)廣大參合農(nóng)村居民就診費(fèi)用負(fù)擔(dān)的合理預(yù)期，不斷推動(dòng)這項(xiàng)改革工作的深入發(fā)展。
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