各區(qū)（市）醫(yī)療保障局,市醫(yī)保中心 :
??? 《青島市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)資源配置規(guī)劃（2023-2025）》《青島市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)資源配置規(guī)劃（2023-2025）》已經(jīng)局第23次黨組會(huì)研究通過，現(xiàn)印發(fā)給你們,請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
青島市醫(yī)療保障局? ? ? ??
2023年7月30日? ? ? ??
（此件主動(dòng)公開）
青島市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)資源配置規(guī)劃(2023-2025年)
為落實(shí)人民健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，保障基本醫(yī)保制度更加公平、充分、可持續(xù)，促進(jìn)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)資源優(yōu)化配置，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，保障參保人員的基本醫(yī)療服務(wù)需求，根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）和《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第3號(hào)）《青島市“十四五”醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》《青島市“十四五”區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》等文件規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本規(guī)劃。
一、規(guī)劃基礎(chǔ)和依據(jù)
我市自2000年建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來，緊緊圍繞“全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)”的總體目標(biāo)，逐步建立起“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”三層醫(yī)療保障體系，醫(yī)療保障水平穩(wěn)居全省前列，為參保人提供住院、門診慢特病、門診統(tǒng)籌、個(gè)人賬戶服務(wù)的各類醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)快速發(fā)展，較好地滿足了參保人就醫(yī)、購(gòu)藥需求。2020年至2022年間，全市住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由369家增至381家，門診統(tǒng)籌、門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到1328家，個(gè)賬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由932家增至1199家，定點(diǎn)零售藥店由4249家增至4573家。2022年末，全市住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保購(gòu)買床位71293張，每千參保人口住院床位數(shù)達(dá)到7.8張。其中，中醫(yī)類醫(yī)院住院床位0.89張/千參保人；康復(fù)類住院床位0.36張/千參保人；精神類住院床位1.04張/千參保人。
我市各級(jí)各類醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在快速發(fā)展的同時(shí)，也存在著城鄉(xiāng)間、區(qū)域間以及綜合與專科資源配置不均衡，醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量不夠高，部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)模小而散，住院床位使用率低（全市平均不足50%，一級(jí)醫(yī)院平均不足30%），醫(yī)?；饝?zhàn)略性購(gòu)買、價(jià)值購(gòu)買作用發(fā)揮不夠，醫(yī)保定點(diǎn)精細(xì)化管理水平不高等問題。醫(yī)?；鹱鳛閷?duì)醫(yī)藥服務(wù)重要的戰(zhàn)略購(gòu)買方，對(duì)醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展具有重要的引領(lǐng)作用。根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）第四條“統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門根據(jù)公眾健康需求、管理服務(wù)需要、醫(yī)保基金收支、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃等確定本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)的資源配置”的規(guī)定和國(guó)家有關(guān)促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展的要求，有必要對(duì)我市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)資源配置進(jìn)行規(guī)劃引導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展和供給側(cè)改革。
二、總體要求
（一）指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大精神和習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要講話、重要批示指示精神，聚焦國(guó)家、省、市發(fā)展戰(zhàn)略，以《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》為根本遵循，立足新發(fā)展階段，貫徹新發(fā)展理念，堅(jiān)持盡力而為、量力而行，優(yōu)化醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)資源配置，用更精細(xì)化的管理、更人性化的服務(wù)提升參保群眾獲得感、幸福感和安全感。
（二）基本原則
1.保障基本、公平可及。以人民健康為中心，堅(jiān)持醫(yī)保基金以收定支、收支平衡、略有結(jié)余原則，合理調(diào)控定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)總量和結(jié)構(gòu)，營(yíng)造平等參與、公平競(jìng)爭(zhēng)的發(fā)展環(huán)境，努力滿足參保人的基本醫(yī)療需求。
2.統(tǒng)籌資源、提升效率。發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略性購(gòu)買作用，引導(dǎo)醫(yī)藥服務(wù)資源配置均衡發(fā)展、高質(zhì)量發(fā)展，引導(dǎo)市場(chǎng)主體投資優(yōu)質(zhì)、稀缺醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)供給側(cè)改革，提升醫(yī)?；鹗褂眯省?
3.精細(xì)管理、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。完善定點(diǎn)管理機(jī)制，優(yōu)化經(jīng)辦流程，深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展。
（三）規(guī)劃目標(biāo)
到2025年，基本形成“資源配置均衡、就醫(yī)便捷有序、基金安全高效”的醫(yī)保定點(diǎn)格局。
一是實(shí)施總量調(diào)控，促進(jìn)醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展。根據(jù)公眾健康需求、管理服務(wù)需要、醫(yī)?；鹗罩?、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃等合理確定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障基金良性運(yùn)行。市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要制定與參保人醫(yī)藥服務(wù)需求相匹配、與醫(yī)?；鹗罩胶庀噙m應(yīng)、與醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)相掛鉤的分區(qū)域、分類型定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年度設(shè)置計(jì)劃。醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率高于全市平均水平的區(qū)市，從嚴(yán)控制新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置。
二是優(yōu)化資源配置，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略購(gòu)買作用。充分考慮區(qū)域發(fā)展差異，補(bǔ)充薄弱環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)資源，科學(xué)合理配置定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源。定點(diǎn)評(píng)估時(shí)，重點(diǎn)考慮?？铺厣?、管理規(guī)范、服務(wù)能力、診療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、硬件設(shè)備和價(jià)格優(yōu)勢(shì)等因素。
三是健全管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保精細(xì)化管理。制定協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程，設(shè)定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，完善定點(diǎn)申請(qǐng)、專業(yè)評(píng)估、協(xié)商談判、協(xié)議管理等經(jīng)辦管理流程，遴選優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)協(xié)議管理。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行協(xié)議考核辦法，突出行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制、考核評(píng)價(jià)，健全激勵(lì)約束和有進(jìn)有出的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。
三、規(guī)劃任務(wù)
（一）住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
全市醫(yī)保購(gòu)買的住院床位總量，原則上不超過我市“十四五”區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃確定的每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)7.5張（康復(fù)病床數(shù)0.42張、中醫(yī)類醫(yī)院床位數(shù)0.85張、精神科床位數(shù)0.78張）等主要指標(biāo)。其中，對(duì)于已達(dá)到“十四五”期末規(guī)劃指標(biāo)的精神科床位，暫不新增購(gòu)買。
醫(yī)保管理區(qū)域（市本級(jí)、嶗山區(qū)、西海岸新區(qū)、城陽(yáng)區(qū)、即墨區(qū)、膠州市、平度市、萊西市）內(nèi)床位使用率低于75%的，原則上不再新增購(gòu)買住院床位。
（二）門診統(tǒng)籌和門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)賬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店
按照構(gòu)建15分鐘基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈要求，實(shí)行總量控制、動(dòng)態(tài)調(diào)整、擇優(yōu)定點(diǎn)。擬新增定點(diǎn)周邊步行15分鐘范圍內(nèi)有同類型定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的，原則上不再新增定點(diǎn)。按照衛(wèi)生規(guī)劃設(shè)立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、一體化村衛(wèi)生室以及高等院校、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合條件的，可優(yōu)先納入門診統(tǒng)籌、門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行品牌化、連鎖化發(fā)展。將資質(zhì)合規(guī)、管理規(guī)范、信譽(yù)良好、安全供應(yīng)、布局合理的定點(diǎn)藥店納入“雙通道”管理。
（三）其他
列入市政府重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不受本規(guī)劃限制，可按規(guī)定納入醫(yī)保定點(diǎn)評(píng)估范圍。
四、組織實(shí)施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
市、區(qū)（市）醫(yī)保部門要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，各司其職，協(xié)同推進(jìn)，確保我市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置得到落實(shí)，平穩(wěn)有序地開展相關(guān)工作。市醫(yī)保行政部門要在定點(diǎn)申請(qǐng)、專業(yè)評(píng)估、協(xié)商談判、協(xié)議簽定、協(xié)議履行、協(xié)議解除等環(huán)節(jié)對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)規(guī)劃確定的原則和任務(wù)，科學(xué)制定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年度受理計(jì)劃和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按屬地原則與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議，提供經(jīng)辦服務(wù)，開展醫(yī)保協(xié)議管理、考核等工作，確保新增定點(diǎn)工作平穩(wěn)開展。
（二）健全評(píng)估機(jī)制
市、區(qū)（市）醫(yī)保部門要加強(qiáng)對(duì)資源配置實(shí)施的監(jiān)督和評(píng)價(jià)，組織開展資源配置實(shí)施進(jìn)度和效果的階段評(píng)估工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、協(xié)調(diào)、解決實(shí)施中存在的問題，并根據(jù)階段評(píng)估情況對(duì)資源配置進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，保障規(guī)范、有效實(shí)施。
（三）強(qiáng)化監(jiān)督管理?
加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議履行、醫(yī)?；鹗褂?、醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督。拓寬監(jiān)督途徑、創(chuàng)新監(jiān)督方式，通過滿意度調(diào)查、第三方評(píng)價(jià)等方式對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在違約和違反法律法規(guī)的，及時(shí)按照醫(yī)保協(xié)議和相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理。
本規(guī)劃實(shí)施過程中，市醫(yī)療保障行政部門可根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)政策和我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展實(shí)際，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。
青島市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)資源配置規(guī)劃（2023-2025年）
為貫徹落實(shí)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，優(yōu)化全市護(hù)理服務(wù)資源配置，提高長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”）資金使用效率，推動(dòng)我市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展，滿足參保人多樣化、多層次長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求，增強(qiáng)參保人獲得感，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號(hào))、《青島市“十四五”醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)劃》，結(jié)合我市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)工作實(shí)際，制定本規(guī)劃。
一、規(guī)劃基礎(chǔ)
2012年我市率先在全國(guó)探索建立長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，2016年被確定為國(guó)家長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)首批試點(diǎn)城市，2018年創(chuàng)新建立了“醫(yī)療護(hù)理+生活照料”整合式照護(hù)服務(wù)模式。2021年，對(duì)職工和居民護(hù)理保險(xiǎn)兩項(xiàng)制度進(jìn)行了統(tǒng)一設(shè)計(jì)，統(tǒng)一制度框架、統(tǒng)一待遇項(xiàng)目、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)，待遇水平保持一定差異，重度失能失智人員社會(huì)化照護(hù)服務(wù)保障水平持續(xù)提高,走在全國(guó)全省前列。2012年以來，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)累計(jì)支付資金51億元，惠及12萬(wàn)重度失能失智人員。2022年享受待遇人數(shù)5.2萬(wàn)人，其中享受居家照護(hù)服務(wù)4.4萬(wàn)人，占比為84%，機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)0.8萬(wàn)人，占比為16%，參保人及家庭獲得感明顯增強(qiáng)。
從十余年試點(diǎn)運(yùn)行情況看，我市整合式照護(hù)服務(wù)體系基本構(gòu)建，照護(hù)資源總量持續(xù)增加。截至2022年底，全市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)1070家，其中僅承擔(dān)居家照護(hù)業(yè)務(wù)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“家護(hù)機(jī)構(gòu)”）868家，僅承擔(dān)機(jī)構(gòu)照護(hù)業(yè)務(wù)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“院護(hù)機(jī)構(gòu)”）79家，同時(shí)承擔(dān)家護(hù)和院護(hù)兩項(xiàng)業(yè)務(wù)的123家。院護(hù)機(jī)構(gòu)中有93家設(shè)置失智專區(qū)。全市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)配備醫(yī)生0.7萬(wàn)人、護(hù)士0.6萬(wàn)人、護(hù)理員1.1萬(wàn)人，為我市享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇的重度失能失智人員提供照護(hù)服務(wù)。
我市現(xiàn)有照護(hù)服務(wù)資源基本可以滿足參保人需求，但仍存在城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡等問題。目前，市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)、嶗山區(qū)照護(hù)資源已基本飽和；其他區(qū)市照護(hù)資源相對(duì)不足，少部分偏遠(yuǎn)鎮(zhèn)街存在家護(hù)服務(wù)遞送能力不夠的情況，部分鎮(zhèn)街無(wú)院護(hù)機(jī)構(gòu)。
優(yōu)質(zhì)照護(hù)資源相對(duì)短缺，服務(wù)效能有待提升。我市現(xiàn)有的連鎖化、品牌化、規(guī)范化管理的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量占比不高，相當(dāng)一部分定點(diǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)模小、管理和服務(wù)能力較弱?，F(xiàn)有家護(hù)機(jī)構(gòu)服務(wù)人數(shù)不均衡，院護(hù)機(jī)構(gòu)備案床位使用率較低。
二、總體要求
（一）指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大精神，深入貫徹落實(shí)國(guó)家長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)指導(dǎo)意見，立足新發(fā)展階段，貫徹新發(fā)展理念，構(gòu)建新發(fā)展格局，深入探索建立適應(yīng)我市實(shí)際的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度，以滿足失能失智人員多樣化、多層次長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求為導(dǎo)向，以推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展為主題，以供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革為主線，不斷健全完善以居家照護(hù)為主，機(jī)構(gòu)照護(hù)為支撐，醫(yī)養(yǎng)康護(hù)防相結(jié)合的多層次整合式照護(hù)服務(wù)體系，持續(xù)增強(qiáng)廣大參保人的獲得感、幸福感和安全感。
（二）基本原則
一是統(tǒng)籌規(guī)劃，總量控制。堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，充分發(fā)揮資金價(jià)值購(gòu)買的作用，基于全市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀，統(tǒng)籌規(guī)劃照護(hù)資源結(jié)構(gòu)、布局，實(shí)行總量控制，強(qiáng)化供給側(cè)改革，著力推動(dòng)優(yōu)質(zhì)照護(hù)資源區(qū)域間均衡布局。
二是政府引導(dǎo)，多元參與。堅(jiān)持政府在資源配置規(guī)劃中的引導(dǎo)作用，合理調(diào)控長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的類型、數(shù)量和規(guī)模，推進(jìn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)從外延擴(kuò)張向內(nèi)涵提升轉(zhuǎn)變；充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制在資源配置和服務(wù)質(zhì)量提升中的基礎(chǔ)作用，通過公平競(jìng)爭(zhēng)，推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展。
三是居家為主，協(xié)調(diào)發(fā)展。堅(jiān)持立足社區(qū)，整合資源，逐步建立居家為主、與機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)介、相互聯(lián)動(dòng)的科學(xué)合理的照護(hù)服務(wù)供給體系，促進(jìn)基本照護(hù)服務(wù)城鄉(xiāng)間公平可及。
四是專業(yè)規(guī)范，均質(zhì)服務(wù)。引導(dǎo)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提供專業(yè)、規(guī)范服務(wù)，鼓勵(lì)機(jī)構(gòu)規(guī)模化、品牌化、連鎖化發(fā)展；加強(qiáng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工作，構(gòu)建分工更加合理、服務(wù)能力更強(qiáng)、管理更加規(guī)范的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)照護(hù)服務(wù)體系，促進(jìn)城鄉(xiāng)照護(hù)服務(wù)均質(zhì)化。
（三）規(guī)劃目標(biāo)
到2025年，基本建成結(jié)構(gòu)合理、協(xié)同聯(lián)動(dòng)、整合高效的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)照護(hù)服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)照護(hù)資源提質(zhì)擴(kuò)容，群眾滿意度持續(xù)提升，為參保人提供就近、普惠、優(yōu)質(zhì)、公平的基本照護(hù)服務(wù)。
一是總量調(diào)控，均衡布局。人口密集、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)配置數(shù)量明顯過剩的主城區(qū)，原則上不再新增定點(diǎn)機(jī)構(gòu)；對(duì)照護(hù)資源不足的新城區(qū)、偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)給予傾斜，對(duì)服務(wù)盲點(diǎn)區(qū)域優(yōu)先安排定點(diǎn)。
二是優(yōu)化配置，專業(yè)發(fā)展。優(yōu)化完善定點(diǎn)管理政策措施，設(shè)定科學(xué)合理的準(zhǔn)入評(píng)估指標(biāo)，建立專家參與評(píng)估工作機(jī)制，遴選優(yōu)質(zhì)資源納入定點(diǎn)，對(duì)集團(tuán)化、連鎖化、品牌化機(jī)構(gòu)給予適當(dāng)傾斜。鼓勵(lì)護(hù)理院、護(hù)理中心、護(hù)理站等專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)展，引導(dǎo)社區(qū)嵌入式機(jī)構(gòu)發(fā)展。
三是落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)，精細(xì)管理。以宣貫和落實(shí)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)系列地方標(biāo)準(zhǔn)為抓手，促進(jìn)機(jī)構(gòu)提升管理和服務(wù)質(zhì)量。強(qiáng)化協(xié)議管理、履約考核和監(jiān)督檢查，健全長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)“能進(jìn)能出”的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。
三、規(guī)劃任務(wù)
（一）居家照護(hù)型定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
按照每家機(jī)構(gòu)覆蓋2000名60歲以上常駐老年人口，每家機(jī)構(gòu)服務(wù)80名重度失能老人進(jìn)行規(guī)劃。在資源飽和的市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)、嶗山區(qū)，原則上不再新增定點(diǎn)機(jī)構(gòu)；通過動(dòng)態(tài)管理騰出的機(jī)構(gòu)數(shù)量，在規(guī)劃范圍內(nèi)適當(dāng)調(diào)整，優(yōu)先用于服務(wù)覆蓋率相對(duì)較低的鎮(zhèn)街。在資源不足的其他區(qū)市，根據(jù)規(guī)劃控制總量分年度實(shí)施，補(bǔ)齊短板，引進(jìn)優(yōu)質(zhì)照護(hù)資源，逐步實(shí)現(xiàn)合理均衡布局。
（二）機(jī)構(gòu)照護(hù)型定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
按照“居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”的原則，結(jié)合長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)運(yùn)行現(xiàn)狀及未來需求，按照不超過2025年全市預(yù)期享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇總?cè)藬?shù)20%規(guī)劃院護(hù)床位數(shù)，全市規(guī)劃床位數(shù)原則上不超過1.2萬(wàn)張。根據(jù)床位數(shù)量規(guī)劃配置每個(gè)轄區(qū)內(nèi)院護(hù)機(jī)構(gòu)數(shù)，區(qū)域內(nèi)床位使用率低于60%時(shí)，原則上不再新增購(gòu)買院護(hù)床位。在資源飽和的市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)、嶗山區(qū)、城陽(yáng)區(qū)，對(duì)現(xiàn)有院護(hù)機(jī)構(gòu)備案床位數(shù)量過多、使用率明顯偏低的，合理核減備案床位數(shù)，進(jìn)行優(yōu)化配置。在資源不足的其他區(qū)市，根據(jù)實(shí)際情況規(guī)劃設(shè)置，鼓勵(lì)“兩院一體”護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)展，優(yōu)先在尚無(wú)院護(hù)機(jī)構(gòu)的鎮(zhèn)街安排布點(diǎn)。
加強(qiáng)失智專區(qū)建設(shè)，主要依托院護(hù)機(jī)構(gòu)開展失智專區(qū)業(yè)務(wù)，失智專區(qū)床位數(shù)原則上按照各區(qū)（市）院護(hù)床位總數(shù)的30%核定。
四、組織實(shí)施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
市、區(qū)（市）醫(yī)保部門要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，確保規(guī)劃切實(shí)落實(shí)。市醫(yī)保行政部門在定點(diǎn)申請(qǐng)、專業(yè)評(píng)估、協(xié)商談判、協(xié)議簽訂、協(xié)議履行、協(xié)議解除等環(huán)節(jié)對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督；市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)規(guī)劃科學(xué)制定全市年度受理計(jì)劃，并負(fù)責(zé)市內(nèi)三區(qū)新增定點(diǎn)遴選工作；區(qū)（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照年度受理計(jì)劃組織開展轄區(qū)內(nèi)新增定點(diǎn)遴選工作。
（二）加強(qiáng)協(xié)議管理和考核
完善長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，發(fā)揮協(xié)議管理在規(guī)范定點(diǎn)機(jī)構(gòu)行為、提升基金使用效能等方面的重要作用，用好定點(diǎn)機(jī)構(gòu)履行協(xié)議情況考核等工作機(jī)制。健全能進(jìn)能出的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，對(duì)存在違約和違反法律法規(guī)規(guī)定的，及時(shí)按照協(xié)議約定和相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理。
（三）做好監(jiān)測(cè)評(píng)估
建立規(guī)劃執(zhí)行監(jiān)測(cè)評(píng)估機(jī)制，市、區(qū)（市）醫(yī)保部門要適時(shí)對(duì)規(guī)劃實(shí)施情況開展評(píng)估，對(duì)監(jiān)測(cè)評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)研究解決。建立規(guī)劃動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
本規(guī)劃實(shí)施過程中，市醫(yī)療保障行政部門可根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)政策變化，我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展實(shí)際和長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)推進(jìn)情況，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，確保高質(zhì)量完成規(guī)劃目標(biāo)。