各市州衛(wèi)生計(jì)生委（衛(wèi)生局）、財(cái)政局，各省級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
??? 根據(jù)省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳《關(guān)于做好2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》（湘衛(wèi)合管發(fā)〔2015〕3號(hào)），結(jié)合我省新農(nóng)合基金運(yùn)行實(shí)際，為進(jìn)一步做好省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障工作，經(jīng)研究，決定調(diào)整優(yōu)化我省新農(nóng)合省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院補(bǔ)償政策。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
??? 一、全省住院補(bǔ)償封頂線從原來的12萬(wàn)元提高至15萬(wàn)元（大病保障政策另有規(guī)定的除外）。
??? 二、省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院起付線和政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比例不變，仍按照現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
??? 三、新農(nóng)合住院費(fèi)用補(bǔ)償實(shí)行保底政策。省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合患者實(shí)際補(bǔ)償比例不足30%的按其實(shí)際住院費(fèi)用（起付線除外）30%補(bǔ)償。未按相關(guān)政策規(guī)定轉(zhuǎn)診的（危、急癥患者除外）不實(shí)行以上保底政策，其政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比例相應(yīng)下降10個(gè)百分點(diǎn)。
??? 四、調(diào)整部分納入可報(bào)范圍項(xiàng)目補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)
??? （一）《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》、《國(guó)家基本藥物目錄》和《國(guó)家基本藥物湖南省增補(bǔ)品種目錄》目錄外、且屬全省統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)中標(biāo)范圍或經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)同意的醫(yī)院制劑的藥品費(fèi)用，新農(nóng)合基金直接補(bǔ)償30%。
??? （二）單項(xiàng)大型檢查（檢驗(yàn)）和特殊治療項(xiàng)目（電子刀、X刀、細(xì)胞刀、r刀、利普刀等）費(fèi)用1000元（含）以下部分據(jù)實(shí)納入補(bǔ)償范圍，超過1000元以上部分的費(fèi)用按50%納入補(bǔ)償范圍。
??? （三）各項(xiàng)醫(yī)用一次性材料費(fèi)用合計(jì)1000元（含）以下部分據(jù)實(shí)納入補(bǔ)償范圍；超過1000元、低于10000元（含）的部分費(fèi)用，其中國(guó)產(chǎn)材料按50%納入補(bǔ)償范圍，進(jìn)口材料按30%納入補(bǔ)償范圍；超過10000元以上的部分費(fèi)用全部自付。
??? （四）國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口體內(nèi)植入材料（包括各類導(dǎo)管、導(dǎo)絲）合計(jì)費(fèi)用5000元（含）以下部分據(jù)實(shí)納入補(bǔ)償范圍；合計(jì)費(fèi)用超過5000元、低于50000元（含）的部分費(fèi)用，其中國(guó)產(chǎn)材料按50%納入補(bǔ)償范圍，進(jìn)口材料按30%納入補(bǔ)償范圍；合計(jì)費(fèi)用超過50000元以上的部分費(fèi)用全部自付。
??? （五）各類器官或組織移植的器官或組織源，合計(jì)費(fèi)用5000元（含）以下部分據(jù)實(shí)納入補(bǔ)償范圍；合計(jì)費(fèi)用超過5000元、低于50000元（含）的部分費(fèi)用，按50%納入補(bǔ)償范圍；合計(jì)費(fèi)用超過50000元以上的部分費(fèi)用全部自付。
??? 五、下列項(xiàng)目不納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍
??? （一）綜合服務(wù)項(xiàng)目類。
??? 1．各種掛號(hào)費(fèi)，病歷手冊(cè)收費(fèi)，門診診查費(fèi)等。
??? 2．出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)，護(hù)理附加費(fèi)（含陪護(hù)費(fèi)、陪床費(fèi)、護(hù)工費(fèi)）、家庭醫(yī)療保健服務(wù)費(fèi)、普通病房收費(fèi)外特殊病房加收部分，各種功能評(píng)定費(fèi)（精神病除外）、健康評(píng)估費(fèi)、健康檔案費(fèi)、健康體檢費(fèi)、健康教育費(fèi)、醫(yī)療廢物處理費(fèi)等特殊醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。
??? 3．救護(hù)車費(fèi)、擔(dān)架費(fèi)、電話預(yù)約看病費(fèi)等交通通信費(fèi)用。
??? 4．膳食費(fèi)、取暖費(fèi)、降溫費(fèi)、煎藥費(fèi)、食品加熱費(fèi)、電視費(fèi)、醫(yī)療用品損壞賠償費(fèi)等生活服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用。
??? 5．醫(yī)療期間的一切保險(xiǎn)費(fèi)。
??? 6．血容量測(cè)定費(fèi)，紅細(xì)胞壽命測(cè)定費(fèi)。
??? 7．尸檢病理診斷費(fèi)及尸體化學(xué)防腐、整容、料理、存放、運(yùn)輸?shù)荣M(fèi)用。
??? 8．家庭病床所產(chǎn)生的診療費(fèi)用（放化療治療除外）。
??? （二）非疾病治療項(xiàng)目類。
??? 1．各種非功能性、非治療性美容、整容、矯形手術(shù)發(fā)生的一切費(fèi)用，如單眼皮改雙眼皮、配眼鏡、裝配義眼、厚唇變薄唇、矯治口吃、矯治牙列不齊、潔齒、鑲牙、色斑牙、牙正畸、假牙、隆鼻、正頜、鼻畸形矯正、酒窩再造、除皺、脫毛、隆乳、脂肪抽吸、變性，各種男女生殖器整形修復(fù)，治療雀斑、粉刺、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、白發(fā)以及點(diǎn)痣、穿耳、平疣、按摩等費(fèi)用。
??? 2．各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目費(fèi)用。
??? 3．防暑降溫，預(yù)防保健用藥，各種疫苗及預(yù)防接種費(fèi)（動(dòng)物致傷接種狂犬疫苗和外傷破傷疫苗接種除外），疾病跟蹤隨訪等費(fèi)用。
??? 4．各種醫(yī)療咨詢（如：心理咨詢、營(yíng)養(yǎng)咨詢、健康咨詢）；醫(yī)療鑒定（如：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、傷殘鑒定、親子鑒定、精神病司法鑒定、職工的勞動(dòng)鑒定）；暗示療法與誘導(dǎo)療法（不含精神病、癔病）等項(xiàng)目費(fèi)用。
??? 5．各種療養(yǎng)院的療養(yǎng)費(fèi)用。
??? 6．計(jì)劃生育診療項(xiàng)目費(fèi)用（鑒定為計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥的除外）。
??? （三）診療設(shè)備和醫(yī)用材料類。
??? 1．各類義肢（指、齒），鎮(zhèn)痛裝置、鎮(zhèn)痛泵、化療泵、醫(yī)用耳腦膠、生物蛋白膠，各種跟蹤觀察器，各種保健器材，各種避孕套，各種排卵試紙，各種早孕試紙，各種家用檢測(cè)治療儀器，各種便攜式器械，各種牽引帶、輪椅、拐杖、腰固、藥枕、藥墊、熱敷袋，各種眼鏡片費(fèi)，各種輔助床墊費(fèi)、輔床費(fèi)，各種服裝費(fèi)、鞋帽費(fèi)，各種餐具（廚具）費(fèi)、用具費(fèi)，各種降溫器材費(fèi)，各種取暖器具（器材）費(fèi)，各類住院生活用品等。
??? 2．眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型設(shè)備進(jìn)行檢查、治療項(xiàng)目。
??? 3．物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
??? （四）其他類。
??? 1．近視及斜視矯形術(shù)。
??? 2．氣功療法，音樂療法（不含精神?。?，保健性的營(yíng)養(yǎng)療法，水、磁、電、熱、光療及各種理療康復(fù)等（不含手足口病和殘疾人9類理療項(xiàng)目）輔助性治療項(xiàng)目。
??? 3．戒毒，不育（孕）癥，性功能障礙的治療，試管嬰兒，輸卵管通水手術(shù)，取環(huán)手術(shù)，婚前檢查及各種性病所致的醫(yī)藥費(fèi)用。
??? 4．違反計(jì)劃生育政策，計(jì)劃外生育而發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)（當(dāng)年足額征收了社會(huì)撫養(yǎng)金的除外）。
??? 5．因打架、斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒等產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用。
??? 6．應(yīng)享受國(guó)家、省專項(xiàng)補(bǔ)助政策的疾病救治費(fèi)用。
??? 7．治療期間與病情無關(guān)，與診斷不符和已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)而未出院所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用。
??? 8．各種科研、臨床診斷性的診療項(xiàng)目。????????????????????????????????????????????????
??? 上述補(bǔ)償政策自本通知下發(fā)之日起執(zhí)行，原有補(bǔ)償政策與本政策不相符的部分自行廢止。請(qǐng)各地和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真做好政策調(diào)整宣傳解釋工作。各新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)要認(rèn)真做好基金的分析和測(cè)算，調(diào)整優(yōu)化區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償政策，加強(qiáng)基金監(jiān)管和現(xiàn)有政策的落實(shí)，強(qiáng)化督導(dǎo)檢查，保障新農(nóng)合基金安全，提高新農(nóng)合基金補(bǔ)償效益。各地在實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)問題請(qǐng)及時(shí)向我委基層衛(wèi)生處（合管辦）反映和溝通。
??? 聯(lián)系人：省衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生處（合管辦）龍飛
??? 聯(lián)系電話：0731-84822190
??? 電子郵箱：hnhzyl@163.com
湖南省衛(wèi)生計(jì)生委???????????? 湖南省財(cái)政廳
2015年7月3日