醫(yī)保函〔2019〕131號
丁列明代表：
您提出的關(guān)于將人工耳蝸納入國家醫(yī)保目錄的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
?? 長期以來，國家一直高度重視包括殘疾兒童在內(nèi)的殘疾人醫(yī)療康復(fù)和輔助配置工作，通過加大財政投入、推進社會保險制度建設(shè)、完善救助制度和發(fā)展慈善事業(yè)等多元制度安排逐步進行保障。
?? 在基本醫(yī)療保險方面，近年來，國家全面加快基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，包括聾兒等殘疾兒童在內(nèi)的參保人員醫(yī)療保障水平不斷提高。一是各級財政對居民醫(yī)保參保補助標準不斷提高。在對所有參保居民給予普惠性補助的基礎(chǔ)上，對喪失勞動能力的殘疾人等困難人群個人繳費部分給予更多補助，困難家庭的患者還得到了更多的幫助。二是醫(yī)保待遇水平不斷提高。目前，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷比例已達到70%左右；統(tǒng)籌基金最高支付限額已分別達到當?shù)鼐用窨芍涫杖氲?倍。在重點保障住院和門診大病醫(yī)療費用的基礎(chǔ)上，各地逐步將門診常見病、多發(fā)病醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險保障范圍。三是明確部分康復(fù)醫(yī)療項目納入醫(yī)保支付范圍。2010年人力資源社會保障部與原衛(wèi)生部、財政部、民政部等部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕80號）,明確了各地納入醫(yī)保基金支付的9個康復(fù)項目，其中特別包括了兒童腦癱肢體綜合訓(xùn)練、認知知覺功能障礙訓(xùn)練、言語訓(xùn)練等項目。2016年，人力資源社會保障部又會同相關(guān)部門印發(fā)了《關(guān)于新增部分醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》（人社部發(fā)〔2016〕23號），在原有基礎(chǔ)上，增加20項醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍。文件還要求有條件的地區(qū)可根據(jù)基金承受能力，按照保障基本需求的原則，適當增加納入基本醫(yī)療保障范圍的醫(yī)療康復(fù)項目，該辦法已在各地逐步落實。以上措施的實施，大大緩解了包括殘疾兒童在內(nèi)的參保殘疾人員的經(jīng)濟負擔，體現(xiàn)了基本醫(yī)療保險對殘基人康復(fù)治療保障的重視和支持。
?? 此外，立足于我國國情和基本醫(yī)?！氨；尽钡墓δ芏ㄎ?，國家層面采用排除法對診療項目進行管理，其中“眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具”屬于不予支付費用的診療項目范圍。在此基礎(chǔ)上，各?。▍^(qū)、市）根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、基金運行等實際情況，采取排除法或準入法確定了本省份基本醫(yī)療保險診療項目范圍。由于目前我國仍處于社會主義初級階段，經(jīng)濟快速增長但整體水平仍然不高，考慮到社會經(jīng)濟承受能力，基本醫(yī)療保險籌資水平特別是居民的籌資水平較低，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目前人均籌資水平僅700元左右。因此，從現(xiàn)階段醫(yī)保制度整體發(fā)展狀況、群眾疾病治療需求以及醫(yī)療保險基金籌資水平和抗風險能力來看，當前基本醫(yī)療保險制度主要還是立足于為群眾提供基本疾病治療保障，解決群眾醫(yī)療負擔，將人工耳蝸等康復(fù)性器具在全國范圍內(nèi)納入醫(yī)保支付范圍的條件尚不成熟，當前主要通過財政專項投入、救助制度和慈善事業(yè)等渠道解決。
?? 下一步，我們將加強與相關(guān)部門的協(xié)調(diào)配合，共同研究做好殘疾人康復(fù)治療和輔助器具配置保障工作，在此過程中積極發(fā)揮基本醫(yī)療保險的作用，更好地為包括殘疾人在內(nèi)的廣大參保人員服務(wù)。
?? 感謝您對醫(yī)療保障事業(yè)的支持和關(guān)心。
國家醫(yī)療保障局
2019年9月12日
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