江 蘇 醫(yī) 改 動 態(tài)??
第276期
江蘇省深化醫(yī)改暨省級綜合醫(yī)改試點工作領(lǐng)導小組辦公室 2023年5月12日
目 ? ?錄
● 副省長夏心旻專題調(diào)研揚州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)
● 南京探索慢病運動健康干預賦能家庭醫(yī)生服務(wù)
● 連云港積極推動衛(wèi)生健康數(shù)字化轉(zhuǎn)型
● 東臺建立區(qū)域?qū)彿街行闹侠碛盟幏?wù)能力躍升
● 無錫市中醫(yī)醫(yī)院扎實推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)
副省長夏心旻專題調(diào)研揚州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)
日前，副省長夏心旻赴揚州市專題調(diào)研醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。夏心旻先后實地調(diào)研蘇北人民醫(yī)院、即將投用的市婦女兒童醫(yī)院、花都匯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和市公共衛(wèi)生中心。
在蘇北人民醫(yī)院，夏心旻走訪醫(yī)院門急診、搶救室、入院服務(wù)中心、圍手術(shù)期管理中心、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遠程會診中心等，詳細了解醫(yī)院急診分診、急救能力、重癥醫(yī)學救治能力儲備情況，聽取入院服務(wù)等五大服務(wù)中心和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)情況匯報。他強調(diào)，要進一步完善互聯(lián)網(wǎng)診療、遠程診療及其配套服務(wù)，實現(xiàn)各縣（市、區(qū)）醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)信息共享，總結(jié)好的經(jīng)驗做法加以推廣，切實提升患者就醫(yī)體驗。
在市婦女兒童醫(yī)院，夏心旻查看項目建設(shè)和內(nèi)部功能分區(qū)情況。他指出，要通過與頂級醫(yī)院合作，提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，力爭打造成為?？茀^(qū)域醫(yī)療中心，為揚州市乃至周邊地區(qū)婦女兒童提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療保健服務(wù)。
在蜀岡－瘦西湖風景名勝區(qū)城北街道花都匯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，夏心旻詳細了解服務(wù)站家庭醫(yī)生健康管理團隊和轄區(qū)重點人群慢病管理服務(wù)情況。他強調(diào)，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員是人民群眾健康的“守門人”，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮著重要作用。要織密織牢基層公共衛(wèi)生服務(wù)體系“網(wǎng)底”，打造居民家門口的健康服務(wù)體系，實現(xiàn)對居民全方位、全生命周期的健康管理。
在揚州市公共衛(wèi)生中心，夏心旻聽取揚州市近期傳染病防控工作匯報，了解該市核酸檢驗和基因測序能力情況。他指出，要進一步加強疫情監(jiān)測預警工作，根據(jù)病毒變異情況和人群抗體水平，不斷優(yōu)化疫情防控措施。他強調(diào)，要探索公共衛(wèi)生體系建設(shè)新路徑，創(chuàng)新醫(yī)防融合機制，加強公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)，持續(xù)提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力水平，切實保障人民群眾生命安全和身體健康。
省政府副秘書長王思源，省醫(yī)改辦主任、省衛(wèi)生健康委主任譚穎參加調(diào)研；揚州市委常委、常務(wù)副市長陳鍇竑，副市長劉流等陪同調(diào)研。
南京探索慢病運動健康干預賦能家庭醫(yī)生服務(wù)
近年來，南京市率先開展糖尿病、高血壓、高尿酸血癥等慢病運動健康干預試點，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與運動健康干預有機融合，試點工作取得初步成效。
一、主要做法
（一）部門聯(lián)動，強化共建共管。將“推動健康關(guān)口前移，深化體衛(wèi)融合”放在建設(shè)健康南京的突出位置，出臺《關(guān)于推動體醫(yī)融合發(fā)展的實施意見》及配套文件，成立由市衛(wèi)生健康委、市體育局等為成員的試點工作領(lǐng)導小組，選擇棲霞區(qū)邁皋橋、雨花臺區(qū)岱山、溧水區(qū)和鳳等33家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生院）開展基層慢病運動健康干預試點。各試點單位成立慢病運動健康服務(wù)領(lǐng)導小組，主任（院長）擔任組長，分管主任（院長）擔任副組長。
（二）統(tǒng)一標準，規(guī)范運作流程。各試點單位合理布局，將場地劃分為運動前篩查評價區(qū)、體能測評區(qū)、運動健康服務(wù)區(qū)及康復治療促進區(qū)，設(shè)計個性化服務(wù)標識、流程及指引。配備基層醫(yī)療運動健康管理一體機，促進“體育+醫(yī)學+互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)應(yīng)用。打造標準化“兩融三合四新”運動促進健康服務(wù)模式，即運動和衛(wèi)生健康相融合；綜合運用慢病管理、運動康復和中醫(yī)藥技術(shù)；團隊新、打造擁有“防治康管護”全流程服務(wù)能力的專業(yè)優(yōu)質(zhì)人才團隊，理念新、圍繞“家醫(yī)親密”理念創(chuàng)新服務(wù)，技術(shù)新、發(fā)展“運動損傷”治療技術(shù)為安全運動護航，科技新、智能信息系統(tǒng)助力慢性病患者“快樂運動”“安全運動”。
（三）組建團隊，提供專業(yè)服務(wù)。各試點單位按照專業(yè)、專職和專注的崗位要求，組建含全科醫(yī)生、運動處方師、運動指導員、護士、健康管理師、上級專家等人員的體衛(wèi)融合團隊30個，占試點機構(gòu)家庭醫(yī)生團隊的15%。組織試點單位選拔優(yōu)秀團隊成員參加省、市運動處方師培訓，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。有25名運動處方師、45名體育運動指導員完成繼續(xù)教育。同時，邀請中大醫(yī)院、市中醫(yī)院等10家南京地區(qū)醫(yī)聯(lián)（共）體二、三級醫(yī)院的17名專家定期到試點單位坐診，進行技術(shù)幫扶。各試點單位對門診、住院患者及時篩查登記，建立慢性病患者健康運動干預信息檔案，將公共衛(wèi)生服務(wù)與運動促進健康等?？崎T診有機結(jié)合，加強慢病患者隨訪，實時監(jiān)測血壓、血糖、血氧、血脂等指標，有序開展“篩、測、指導”。
二、取得成效
一方面，慢病運動健康干預理念逐步強化。通過舉辦健身健康知識講座、廣場宣傳、微信公眾號、科普展覽、“互動+體驗”等多種形式，廣泛宣傳倡導運動干預理念，鼓勵居民固定時間打卡，增強運動積極性。將“運動干預”加入健康清單，各試點單位積極探索高血壓、糖尿病、慢阻肺、骨質(zhì)疏松癥等慢病運動促進健康新思路，指導慢病患者科學健康鍛煉。
另一方面，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)效明顯提升。積極拓展個性化運動干預簽約服務(wù)內(nèi)涵，為慢病人群及亞健康人群制定家庭醫(yī)生體衛(wèi)融合簽約服務(wù)包41個，占個性包的24.26%。截至今年4月，全市體衛(wèi)融合簽約1586人，其中慢病835人；開具個性化運動處方7314份，慢病運動干預服務(wù)達11194人次。
連云港積極推動衛(wèi)生健康數(shù)字化轉(zhuǎn)型
近年來，連云港市深入推動醫(yī)療衛(wèi)生健康與信息化深度融合發(fā)展，推進衛(wèi)生健康數(shù)字化轉(zhuǎn)型，積極打造數(shù)字健康“連云港模式”。
一、主要做法
（一）堅持“一體化”，建成醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)中心。統(tǒng)籌推進衛(wèi)生健康系統(tǒng)市縣鄉(xiāng)村“一體化”建設(shè)，實現(xiàn)管理、業(yè)務(wù)、服務(wù)和運維四個“一體化”。建立全市統(tǒng)一的衛(wèi)生專網(wǎng)，市、縣（區(qū)）數(shù)據(jù)中心實行集中托管，實現(xiàn)市、縣、鄉(xiāng)、村四級近2000個醫(yī)療機構(gòu)之間高速互聯(lián)互通。建成全市衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)容災(zāi)中心，解決全市基層醫(yī)療機構(gòu)和二級醫(yī)院（包含民營）實時災(zāi)備問題，實現(xiàn)對醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)的讀寫分離和安全防護。建成醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)中心，完成全市各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)據(jù)匯聚。
（二）突出集約高效，推進業(yè)務(wù)系統(tǒng)高水平建設(shè)。建成并升級全市統(tǒng)一的基層綜合業(yè)務(wù)系統(tǒng)、雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)系統(tǒng)、統(tǒng)一支付系統(tǒng)、遠程醫(yī)療平臺、基層醫(yī)學影像和檢驗系統(tǒng)。助力醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)，市第一人民醫(yī)院通過電子病歷6級、互聯(lián)互通四級甲等、智慧醫(yī)院3級，市第二人民醫(yī)院通過電子病歷5級，市婦保院完成電子病歷5級評審程序；市第一、第二人民醫(yī)院在全省率先啟動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，目前全市累計建成10家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，為居民提供線上復診、藥品配送等服務(wù)達4萬余人次。
（三）聚焦便民惠民，強化信息系統(tǒng)務(wù)實應(yīng)用。推動醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通和協(xié)同共享，對外發(fā)布應(yīng)用46個，發(fā)布服務(wù)接口282個，提供共享交互服務(wù)24億次；2022年，向市大數(shù)據(jù)中心提供數(shù)據(jù)2.9億條。將居民健康檔案向簽約居民、醫(yī)生、120急救等開放；實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間電子病歷、檢查檢驗結(jié)果等信息調(diào)閱共享和重復檢查、檢驗、用藥等提醒服務(wù)?；颊咴谌兴泄⑨t(yī)療機構(gòu)看病就醫(yī)，通過“健康連云港服務(wù)號”等入口，即可享受預約/實時掛號、在線繳費、實時報告查詢、候診排隊查詢等全流程服務(wù)，還可查詢歷次就診處方、門診住院記錄、體檢報告等歷史診療信息。
二、取得成效
一方面，居民健康信息得到有效匯集。截至目前，全民健康信息平臺共匯聚信息50億余條，形成432萬余份居民健康檔案，建檔率為94%，在輔助醫(yī)生診斷、減少重復檢查、減少患者費用支出、為居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)等方面發(fā)揮了基礎(chǔ)性作用。便民服務(wù)平臺注冊用戶342.39萬，綁定人數(shù)417.91萬人，覆蓋全市常住人口比例為90.85%。
另一方面，數(shù)字健康影響力有所提升。市全民健康信息平臺被評為2020年智慧江蘇重點工程，醫(yī)療便民服務(wù)平臺獲2021年全國優(yōu)秀案例，遠程醫(yī)療平臺被國家衛(wèi)生健康委列入5G+醫(yī)療健康應(yīng)用試點項目。近兩年，衛(wèi)生健康信息化發(fā)展指數(shù)均進入全國地級市排名前20位。
東臺建立區(qū)域?qū)彿街行闹侠碛盟幏?wù)能力躍升
近年來，東臺市積極創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+藥學服務(wù)”模式，依托市人民醫(yī)院成立區(qū)域?qū)彿街行?，借助信息化平臺，整合利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，探索提供互聯(lián)網(wǎng)和遠程藥學服務(wù)，取得明顯成效。
一、主要做法
（一）醫(yī)療機構(gòu)全部覆蓋。全市431家醫(yī)療機構(gòu)，包括2家醫(yī)聯(lián)體龍頭醫(yī)院（市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院）、2家?？漆t(yī)院（市婦保院、市三院）、6家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心、17家基層衛(wèi)生院、328家村衛(wèi)生室、13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，以及63家民營醫(yī)院及診所，均已納入平臺管理。通過“系統(tǒng)審核+人工審核”模式，對全市所有醫(yī)療機構(gòu)的每張?zhí)幏剑ㄈ站幏搅?.5萬張）進行前置審核，減少用藥錯誤，提高處方質(zhì)量。
（二）實行規(guī)范集中管理。以“精準用藥、精細指導、精確治療”為目標，以“三合理”為要求，以藥品說明書為基準，結(jié)合臨床用藥實踐，編撰藥品規(guī)則庫和審方規(guī)則庫。同時，從市人民醫(yī)院抽調(diào)10名臨床藥師組成人工審方小組，實行集中辦公、集中審核、集中點評、集中反饋，負責對不合格處方進行分析、點評、反饋和答疑。平臺在自動識別出不規(guī)范處方后，會分級別進行警示干預和攔截；對不能直接判斷的處方，將推送至藥師進行人工干預判斷；所有處方都需經(jīng)審核通過后，方可進入后續(xù)的收費和調(diào)配環(huán)節(jié)。
（三）三級聯(lián)動信息共享。市－鎮(zhèn)－村三級聯(lián)動，醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)使用統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，建立標準化患者健康信息平臺，對患者各類醫(yī)療信息（包括藥品信息、疾病診斷編碼、實驗室數(shù)據(jù)及檢查報告儲存格式等）統(tǒng)一填報標準，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)間信息互聯(lián)共享。基層衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）均可直接開到龍頭醫(yī)院的用藥目錄。全市電子處方已實現(xiàn)“全域一張網(wǎng)、審核一標準、監(jiān)管一系統(tǒng)”。通過對市域內(nèi)患者的所有診療信息進行整合，分析就診曲線、用藥習慣、用藥效果，結(jié)合隨訪服務(wù)，可為患者提供個性化用藥指導，進一步提高用藥效率，降低用藥風險，促進居民形成科學用藥、安全用藥理念。此外，聯(lián)合市藥物配供中心，有需要的患者還可申請送藥上門服務(wù)，由專業(yè)物流公司取藥送藥，集鎮(zhèn)區(qū)域直接送至群眾家中，村級送至村衛(wèi)生室，由村民自取，為群眾提供更為便捷的醫(yī)藥服務(wù)。
二、取得成效
一方面，處方合格率大幅提升。通過對區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)用藥的全面管控和指導，全市醫(yī)療機構(gòu)處方合格率由中心成立前的51%逐步提升至目前的90%以上，抗生素使用強度、大處方及輔助用藥使用明顯下降。同時，有效保障跨醫(yī)療機構(gòu)患者的用藥安全，進一步避免和減少了因不合理用藥可能產(chǎn)生的醫(yī)療事故和生命健康威脅。
另一方面，優(yōu)質(zhì)藥學服務(wù)直通基層。中心助推全域藥學服務(wù)標準化規(guī)范化管理，從源頭上規(guī)范醫(yī)師處方行為，幫助區(qū)域內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)、尤其是基層醫(yī)療機構(gòu)為廣大患者提供更加可靠、更加持續(xù)、更加便捷的用藥保障。
無錫市中醫(yī)醫(yī)院扎實推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)
近年來，無錫市中醫(yī)醫(yī)院堅持公立醫(yī)院公益性，以人民健康為中心，以改革創(chuàng)新為引擎，扎實推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，促進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
一、主要做法
（一）聚焦龍頭引領(lǐng)，提升醫(yī)療服務(wù)能力。發(fā)揮核心醫(yī)院龍頭作用，整合二級中醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建市中醫(yī)醫(yī)院城市醫(yī)療集團，通過?？平Y(jié)對、專家駐點、專業(yè)指導、建立名中醫(yī)傳承工作室等，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。打造醫(yī)聯(lián)體“升級版”，與2家區(qū)中醫(yī)院探索“府院合作”、緊密型醫(yī)聯(lián)體試點建設(shè)。建立12個基層中醫(yī)特色?？坪?6個名老中醫(yī)傳承工作站，提升基層中醫(yī)館、中醫(yī)閣醫(yī)療服務(wù)能力。探索醫(yī)聯(lián)體中藥資源共享新模式，將醫(yī)院中藥自制制劑調(diào)劑至醫(yī)聯(lián)體成員單位。深化醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新，開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合多學科聯(lián)合門診，圍繞腫瘤、心腦血管病、糖尿病、疼痛等，運用中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢病種診療方案，提供一站式、定制化、個體化診療。
（二）聚焦醫(yī)保管理，提升內(nèi)生發(fā)展能力。探索按病種付費模式，制定優(yōu)化中醫(yī)優(yōu)勢病種診療及中醫(yī)臨床路徑實施方案，嚴格規(guī)范執(zhí)行。2022年，全院累計優(yōu)化中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案47個，新增優(yōu)勢病種診療方案3個，中醫(yī)優(yōu)勢病種出院人數(shù)占比達70.47%。調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，鼓勵疑難危重患者收住，鼓勵開展三四級手術(shù)?？刂七\行成本，以優(yōu)化臨床路徑為抓手，促進合理測算病種成本、合理使用藥品耗材。成立招采中心，規(guī)范采購行為，提高采購質(zhì)效。強化內(nèi)控監(jiān)管，開展醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m。結(jié)合醫(yī)院RBRVS績效考核方案，進一步完善績效考核辦法，強化成本管控，促進提質(zhì)增效。
（三）聚焦智慧醫(yī)療，提升創(chuàng)新服務(wù)能力。深入推進“三位一體”智慧醫(yī)院建設(shè)，提升智慧化管理和服務(wù)水平。實施“診間支付”項目，提供“線下診間支付”“線上移動支付”模式，簡化預約、掛號、繳費等“耗時”環(huán)節(jié)，讓數(shù)據(jù)多跑路、讓患者少跑腿。升級改造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，集聚20余個?？瓢儆嗝麑＜姨峁┰诰€問診、脫卡結(jié)算、復診續(xù)方、在線開單、中藥審方、中藥煎制和送藥到家等“全鏈條”醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院常年與友好醫(yī)院香港東華三院開展名老中醫(yī)遠程帶教項目，打造名老中醫(yī)師承帶教新模式。
（四）聚焦文化傳承，提升龍砂醫(yī)派影響力。推進無錫地域?qū)W術(shù)流派“龍砂醫(yī)派”文獻挖掘整理，加大對歷代名家學術(shù)思想、學術(shù)特色、診療經(jīng)驗的發(fā)掘整理與應(yīng)用研究，全力守住流派和中醫(yī)藥文化根脈。推動龍砂醫(yī)學流派活態(tài)傳承，加快無錫市龍砂醫(yī)學流派研究院提檔升級建設(shè)，與江陰、宜興分院“一體兩翼”協(xié)同發(fā)展。構(gòu)建“大龍砂”發(fā)展格局，成立龍砂醫(yī)派宿遷市中醫(yī)院、灌云縣中醫(yī)院推廣工作站，成立無錫市龍砂醫(yī)學流派研究院海東分院。積極推動中醫(yī)藥國際合作，以“一帶一路”重點項目為抓手，與匈牙利彼得夫醫(yī)院簽署戰(zhàn)略合作備忘錄，積極推動中醫(yī)藥文化傳播、技術(shù)推廣。近年來，已開展各類繼續(xù)教育培訓近兩萬人次，吸引來自世界各地千余名弟子拜師龍砂學派名中醫(yī)專家。
（五）聚焦公益屬性，提升惠民服務(wù)質(zhì)量。選聘培養(yǎng)各級中醫(yī)藥文化人才約200名，研發(fā)課程近150期，以“選訂制送”模式組織專家進到鄉(xiāng)村、社區(qū)、家庭、校園、企業(yè)、養(yǎng)老機構(gòu)等，線上線下80余場服務(wù)惠及超200萬人次。開展“中醫(yī)藥文化校園行”活動，建設(shè)中醫(yī)藥健康文化知識角2個、院級基地4家，惠及學生近2000名。成立無錫市中醫(yī)惠僑基地，常態(tài)化開展“中醫(yī)惠僑無錫有愛”“中醫(yī)惠僑情暖膏方”等品牌活動，擦亮“中醫(yī)惠僑”名片。
二、取得成效
一方面，醫(yī)院運行質(zhì)效進一步提高。通過構(gòu)建科學化、規(guī)范化、精細化管理體系，2022年與2019年相比，醫(yī)院CMI值提升0.12，平均住院日縮短0.9天，藥品、耗材消耗分別下降0.04、0.66，患者個人負擔下降1.6%。
另一方面，群眾滿意度進一步提高?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”服務(wù)模式的應(yīng)用，在群眾看病就醫(yī)方便快捷方面發(fā)揮了重要作用。自啟動“診間支付”功能以來，累計結(jié)算超百萬人次，日均結(jié)算1500人次，人均減少排隊次數(shù)2.8次、縮短就診時間約45分鐘，醫(yī)院患者滿意度持續(xù)保持在97%以上。