各市（含定州、辛集市）醫(yī)療保障局、雄安新區(qū)公共服務(wù)局，局屬相關(guān)單位：
??? 為深入貫徹國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見(jiàn)》，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合理規(guī)范使用醫(yī)保基金的自我管理主體責(zé)任，按照國(guó)家醫(yī)療保障局《關(guān)于開(kāi)展2025年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m工作的通知》要求，和我省常態(tài)化開(kāi)展“上系統(tǒng)、找疑點(diǎn)、核問(wèn)題、強(qiáng)監(jiān)管”行動(dòng)安排，現(xiàn)將我省2025年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金自查自糾暨深入推進(jìn)常態(tài)化“上系統(tǒng)、找疑點(diǎn)、核問(wèn)題、強(qiáng)監(jiān)管”行動(dòng)有關(guān)事項(xiàng)通知如下。
??? 一、重點(diǎn)內(nèi)容及時(shí)段
??? （一）重點(diǎn)內(nèi)容。包括腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)、心血管內(nèi)科、骨科、血液凈化、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)等9個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域，以及定點(diǎn)藥店常見(jiàn)問(wèn)題。同時(shí)對(duì)常態(tài)化“上系統(tǒng)、找疑點(diǎn)、核問(wèn)題、強(qiáng)監(jiān)管”行動(dòng)推送的疑點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行“回頭看”。
??? （二）檢查時(shí)段。2023年1月1日至2024年12月31日，并視自查自糾情況延伸至2025年醫(yī)保部門(mén)現(xiàn)場(chǎng)檢查日期。
??? 二、時(shí)間安排
??? （一）2025年1月至3月，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾階段。市、縣級(jí)醫(yī)保部門(mén)要指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)正確認(rèn)識(shí)、扎實(shí)開(kāi)展自查自糾，對(duì)清單指出的問(wèn)題逐項(xiàng)核對(duì)，對(duì)診療行為、診療費(fèi)用逐條分析，對(duì)自查自糾發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要一一對(duì)應(yīng)到結(jié)算清單的具體明細(xì)。
??? （二）2025年4月至12月，醫(yī)保部門(mén)抽查復(fù)查階段。國(guó)家、省醫(yī)療保障局將對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾情況，通過(guò)“四不兩直”方式開(kāi)展飛行檢查。各市級(jí)醫(yī)療保障局可通過(guò)交叉互查等現(xiàn)場(chǎng)檢查方式同步落實(shí)抽查復(fù)查工作。
??? 三、有關(guān)要求
??? （一）高度重視。全省各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要進(jìn)一步提高政治站位，切實(shí)把自查自糾作為基金監(jiān)管工作重要任務(wù)，主要負(fù)責(zé)同志要親自調(diào)度，建立分區(qū)包片機(jī)制，定期聽(tīng)取工作匯報(bào)，研究分析解決重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，推動(dòng)自查自糾工作走深走實(shí)，確保國(guó)家飛行檢查不出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題，切實(shí)保障基金安全。
??? （二）統(tǒng)籌推進(jìn)。要將自查自糾工作與常態(tài)化疑點(diǎn)數(shù)據(jù)核查工作統(tǒng)籌謀劃、協(xié)同推進(jìn)。嚴(yán)格按照省醫(yī)療保障局明確的9個(gè)領(lǐng)域問(wèn)題清單和推送疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，幫助定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全面自查，提升自查自糾精準(zhǔn)性。要嚴(yán)謹(jǐn)客觀的推進(jìn)工作落實(shí)，嚴(yán)禁出現(xiàn)“分?jǐn)側(cè)蝿?wù)、確定指標(biāo)”等問(wèn)題。要充分聽(tīng)取定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)意見(jiàn)建議，實(shí)事求是、依法依規(guī)確定違法違規(guī)費(fèi)用，填寫(xiě)《河北省2025年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m問(wèn)題清單》，由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、對(duì)應(yīng)轄區(qū)醫(yī)保部門(mén)主要負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)。各地工作中遇到重大問(wèn)題，要及時(shí)向省醫(yī)療保障局報(bào)告。
??? （三）狠抓落實(shí)。對(duì)自查自糾不認(rèn)真、敷衍塞責(zé)，或隱瞞不報(bào)、弄虛作假的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，一經(jīng)查實(shí)，堅(jiān)決立案調(diào)查并從重處理；對(duì)反復(fù)動(dòng)員仍未自查到位的，將予以公開(kāi)曝光，并加強(qiáng)與紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)信息貫通；同時(shí)將檢查時(shí)段延伸至2025年，對(duì)涉及相關(guān)人員責(zé)任的，按照《河北省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則（試行）》（冀醫(yī)保規(guī)〔2024〕6號(hào)）進(jìn)行處理。對(duì)自查自糾工作動(dòng)員不全面、工作主動(dòng)性不足，存在區(qū)域性、普遍性、突出性問(wèn)題的市，省醫(yī)療保障局將向市級(jí)人民政府辦公室函告情況。
河北省醫(yī)療保障局
2025年1月24日