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松原市違法違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案例集中曝光專欄(一)
發(fā)布時間:2025/05/07 信息來源:查看

??? 一、寧江頤和堂醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

??? 2025年2月,松原市社會醫(yī)療保險管理局通過線上稽核的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)核查時,發(fā)現(xiàn)寧江頤和堂醫(yī)院存在不合理診療的違規(guī)違約行為,依據(jù)《松原市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》的規(guī)定,對該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出追回全部違規(guī)費(fèi)用0.06萬元的處理。目前,違規(guī)使用的醫(yī)?;鹨讶孔坊?。?

??? 二、寧江金合緣仁和醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?;鸢?

??? 2024年8月,松原市醫(yī)療保險經(jīng)辦中心通過查房的方式進(jìn)行日常檢查時,發(fā)現(xiàn)寧江金合緣仁和醫(yī)院存在患者不在院的違規(guī)違約行為,依據(jù)《松原市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》的規(guī)定,對該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出追回全部違規(guī)費(fèi)用0.11萬元的處理。目前,違規(guī)使用的醫(yī)?;鹨讶孔坊?。?

??? 三、前郭肢體殘疾人康復(fù)醫(yī)療中心違規(guī)使用醫(yī)?;鸢?

??? 2024年2月,前郭縣醫(yī)療保險經(jīng)辦中心通過翻閱病歷等方式進(jìn)行實(shí)地檢查時,發(fā)現(xiàn)前郭肢體殘疾人康復(fù)醫(yī)療中心存在不合理收費(fèi)的違規(guī)違約行為,依據(jù)《松原市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》的規(guī)定,對該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出追回全部違規(guī)費(fèi)用1.29萬元并進(jìn)行限期整改及按照《吉林省醫(yī)保醫(yī)師管理辦法》對醫(yī)保醫(yī)師做出扣分的處理。目前,違規(guī)使用的醫(yī)?;鹨讶孔坊亍?

??? 四、前郭縣醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

??? 2025年2月,前郭縣醫(yī)療保險經(jīng)辦中心通過智能監(jiān)管系統(tǒng)進(jìn)行核查時,發(fā)現(xiàn)前郭縣醫(yī)院存在超限制范圍用藥的違規(guī)違約行為,依據(jù)《松原市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》的規(guī)定,對該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出追回全部違規(guī)費(fèi)用0.21萬元并進(jìn)行限期整改的處理。目前,違規(guī)使用的醫(yī)?;鹨讶孔坊亍?

??? 五、長嶺恒康??漆t(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?;鸢?

??? 2024年8月,長嶺縣醫(yī)療保障局通過市局推送疑似數(shù)據(jù)為線索進(jìn)行現(xiàn)場檢查時,發(fā)現(xiàn)長嶺恒康??漆t(yī)院存在不合理收費(fèi)的違規(guī)違約行為,依據(jù)《松原市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》的規(guī)定,對該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出追回全部違規(guī)費(fèi)用7.79萬元的處理。目前,違規(guī)使用的醫(yī)?;鹨讶孔坊?。

??? 六、乾安縣人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

??? 2025年5月,乾安縣醫(yī)療保險經(jīng)辦中心對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行年終考核時,發(fā)現(xiàn)乾安縣人民醫(yī)院存在重復(fù)收費(fèi)、無病程記錄收費(fèi)、診斷與用藥不符的違規(guī)違約行為,依據(jù)《乾安縣醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》的規(guī)定,對該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出追回全部違規(guī)費(fèi)用0.09萬元的處理。目前,違規(guī)使用的醫(yī)?;鹨讶孔坊?。??

??? 七、吉林省六正大藥房連鎖有限公司廣濟(jì)堂分公司違規(guī)使用醫(yī)?;鸢?

??? 2025年1月,松原市社會醫(yī)療保險管理局進(jìn)行日常檢查時,發(fā)現(xiàn)吉林省六正大藥房連鎖有限公司廣濟(jì)堂分公司存在藥學(xué)技術(shù)人員未進(jìn)行審核、簽字調(diào)劑配發(fā)處方藥、購銷存臺賬不能做到賬實(shí)相符的違規(guī)違約行為,依據(jù)《松原市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》的規(guī)定,對該定點(diǎn)零售藥店作出追回全部違規(guī)費(fèi)用0.55萬元的處理。目前,違規(guī)使用的醫(yī)?;鹨讶孔坊亍?

??? 八、長嶺縣禾木堂醫(yī)藥有限公司違規(guī)使用醫(yī)?;鸢?

??? 2024年11月,長嶺縣醫(yī)療保障局通過市局推送疑似數(shù)據(jù)為線索進(jìn)行現(xiàn)場檢查時,發(fā)現(xiàn)長嶺縣禾木堂醫(yī)藥有限公司存在藥師不在崗、超劑量售藥、購銷存臺賬不能做到賬實(shí)相符的違規(guī)違約行為,依據(jù)《松原市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》的規(guī)定,對該定點(diǎn)零售藥店作出追回全部違規(guī)費(fèi)用0.23萬元的處理。目前,違規(guī)使用的醫(yī)?;鹨讶孔坊?。

??? 九、松原市國康醫(yī)藥有限公司第一分公司違規(guī)使用醫(yī)?;鸢?

??? 2024年9月,松原市醫(yī)療保險經(jīng)辦中心進(jìn)行現(xiàn)場檢查時,發(fā)現(xiàn)松原市國康醫(yī)藥有限公司第一分公司藥品“鋁碳酸鎂咀嚼片、復(fù)方氨唑沙宗片、人工牛黃甲硝唑膠囊”存在醫(yī)保系統(tǒng)所錄入信息與本單位進(jìn)銷存系統(tǒng)及入出庫票據(jù)等不相符的違規(guī)違約行為,依據(jù)《松原市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》的規(guī)定,對該定點(diǎn)零售藥店作出追回全部違規(guī)費(fèi)用0.03萬元的處理。目前,違規(guī)使用的醫(yī)?;鹨讶孔坊?。



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