各縣（區(qū)、管委會）醫(yī)保分局、衛(wèi)健局（社會事務(wù)局）、市場監(jiān)督管理局（分局），市醫(yī)保局局屬各單位：
??現(xiàn)將《福建省醫(yī)療保障局?福建省衛(wèi)生健康委員會 福建省藥品監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)〈福建省定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實施細則〉的通知》（閩醫(yī)保規(guī)〔2025〕1號）（以下簡稱《細則》）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，同時結(jié)合工作實際提出以下貫徹意見，請遵照執(zhí)行。
??一、認真抓好細則宣傳。各相關(guān)單位要結(jié)合工作做好《細則》宣傳，各級醫(yī)保部門要及時將《細則》轉(zhuǎn)發(fā)給轄區(qū)所有定點醫(yī)藥機構(gòu)，并督促定點醫(yī)藥機構(gòu)認真組織學習，確保定點醫(yī)藥機構(gòu)及其相關(guān)人員了解掌握《細則》，切實遵守《細則》，不斷規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員使用醫(yī)保基金行為，維護醫(yī)?；鸢踩?。
??二、分工抓好貫徹落實。各單位要及時互通信息，對照《細則》抓好落實。醫(yī)保部門要嚴格按照《細則》對定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格取得、登記備案、記分分值、記分處理、記分執(zhí)行、異議申訴、修復(fù)恢復(fù)、監(jiān)督管理等進行管理。衛(wèi)健部門要履行行業(yè)主管責任，加強對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督指導，依法對醫(yī)保部門移送的定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)人員的記分和處理情況進行后續(xù)處理。市場監(jiān)管部門要落實屬地責任，加強對定點零售藥店藥品銷售行為的監(jiān)督檢查，依法對醫(yī)保部門移送的定點零售藥店主要負責人記分與處理情況涉及違反《中華人民共和國藥品管理法》的行為進行調(diào)查處理。
??三、壓實機構(gòu)主體責任。各相關(guān)單位要督促指導定點醫(yī)藥機構(gòu)切實壓實主體責任，動態(tài)維護本機構(gòu)相關(guān)人員登記備案信息，形成“一醫(yī)一檔”。定點醫(yī)藥機構(gòu)要建立內(nèi)部管理制度，嚴格把關(guān)相關(guān)人員資格取得、落實對相關(guān)人員的管理要求，開展醫(yī)保政策法規(guī)和相關(guān)知識培訓。各級醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管部門要鼓勵定點醫(yī)藥機構(gòu)將相關(guān)人員記分處理情況與年度考核、職務(wù)職稱晉升、評先評優(yōu)等掛鉤。
莆田市醫(yī)療保障局
莆田市衛(wèi)生健康委員會
莆田市市場監(jiān)督管理局
2025年3月25日
福建省定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付
資格管理實施細則
第一章? 總則
??第一條 為進一步規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員使用醫(yī)療保障基金行為，維護醫(yī)療保障基金安全，保障參保人員合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《中華人民共和國醫(yī)師法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（以下簡稱《條例》）、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號，以下簡稱“2號令”）、《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號，以下簡稱“3號令”）、《國家醫(yī)保局 國家衛(wèi)生健康委 國家藥監(jiān)局關(guān)于建立定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕23號，以下簡稱《指導意見》）和《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）〉的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕34號）等規(guī)定，結(jié)合本省實際，制定本實施細則。
??第二條 本實施細則適用于本省行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障部門對醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員（以下簡稱“相關(guān)人員”）的醫(yī)保支付資格管理工作。法律、法規(guī)、規(guī)章另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
??第三條 本實施細則所稱相關(guān)人員是指定點醫(yī)藥機構(gòu)涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)人員，主要包括兩類：
??（一）定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供使用醫(yī)療保障基金結(jié)算的醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)療類、藥學類、護理類、技術(shù)類等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，以及負責醫(yī)療費用和醫(yī)療保障基金結(jié)算審核的工作人員；
??（二）定點零售藥店為參保人員提供醫(yī)療保障基金結(jié)算的醫(yī)藥服務(wù)的主要負責人，即藥品經(jīng)營許可證上的主要負責人。
??第四條 本實施細則所稱醫(yī)保支付資格是指相關(guān)人員依據(jù)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議（以下簡稱“醫(yī)保協(xié)議”）而取得涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)資格（不涉及行政準入和事前備案）。
??未取得醫(yī)保支付資格或者醫(yī)保支付資格登記備案狀態(tài)不正常的人員，除本實施細則另有規(guī)定外，提供的醫(yī)藥服務(wù)所產(chǎn)生的費用，醫(yī)療保障基金不予支付結(jié)算。
??第五條 各級醫(yī)療保障行政部門負責組織領(lǐng)導本行政區(qū)域內(nèi)的定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理工作，指導監(jiān)督醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機構(gòu)”）實施相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理工作。
??各級經(jīng)辦機構(gòu)負責定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理具體實施工作，加強醫(yī)療保障基金審核結(jié)算管理。
??第六條 各級衛(wèi)生健康主管部門履行行業(yè)主管責任，加強對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督指導，依法對醫(yī)療保障行政部門移送的定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)人員的記分和處理情況進行后續(xù)處理。
??第七條 各級藥品監(jiān)督管理部門落實屬地監(jiān)管責任，加強對本行政區(qū)域內(nèi)定點零售藥店藥品銷售行為的監(jiān)督檢查，依法對醫(yī)療保障行政部門移送的定點零售藥店主要負責人記分與處理情況涉及違反《中華人民共和國藥品管理法》的行為進行調(diào)查處理。
??第八條 定點醫(yī)藥機構(gòu)壓實主體責任，動態(tài)維護本機構(gòu)相關(guān)人員登記備案信息，形成“一醫(yī)一檔”。建立內(nèi)部管理制度，嚴格把關(guān)相關(guān)人員的資格取得，落實對相關(guān)人員的管理要求，開展醫(yī)療保障政策法規(guī)和相關(guān)知識的培訓。鼓勵定點醫(yī)藥機構(gòu)將相關(guān)人員記分處理情況與年度考核、職務(wù)職稱晉升、評先評優(yōu)等相掛鉤。
??第九條 醫(yī)療保障部門應(yīng)當通過互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)療保障部門業(yè)務(wù)窗口提供記分查詢。
第二章? 資格取得
??第十條 相關(guān)人員根據(jù)其執(zhí)業(yè)（就業(yè)）的定點醫(yī)藥機構(gòu)與經(jīng)辦機構(gòu)簽訂的醫(yī)保協(xié)議，即獲得醫(yī)保支付資格。相關(guān)人員應(yīng)當按照醫(yī)保協(xié)議約定，作出并履行服務(wù)承諾。
??服務(wù)承諾，是指相關(guān)人員以規(guī)范形式作出的合法合規(guī)使用醫(yī)療保障基金的書面承諾。
??第十一條 定點醫(yī)藥機構(gòu)自簽訂醫(yī)保協(xié)議之日起5個工作日內(nèi)組織相關(guān)人員通過簽署承諾書等形式作出服務(wù)承諾；新招聘相關(guān)人員的，在與相關(guān)人員簽訂勞動（勞務(wù)）合同時，同步簽署服務(wù)承諾書。
??第十二條 承諾內(nèi)容包括遵守法律法規(guī)、規(guī)章政策和醫(yī)保協(xié)議使用醫(yī)療保障基金，承諾為參保人員提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，安全、高效、合規(guī)使用醫(yī)療保障基金，嚴守誠信原則，不參與欺詐騙保等。
??第十三條 定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當自相關(guān)人員作出服務(wù)承諾之日起5個工作日內(nèi)將服務(wù)承諾情況報送經(jīng)辦機構(gòu)。
第三章? 登記備案
??第十四條 定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)通過全國醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標準數(shù)據(jù)庫動態(tài)維護窗口，對作出服務(wù)承諾的相關(guān)人員予以登記備案，取得統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼，為參保人員提供醫(yī)藥服務(wù)，并納入醫(yī)療保障基金監(jiān)管范圍。
??第十五條 登記備案內(nèi)容包括：相關(guān)人員代碼、姓名、身份證號、醫(yī)藥機構(gòu)名稱及代碼、醫(yī)保區(qū)劃、執(zhí)業(yè)類型、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、登記備案狀態(tài)、服務(wù)承諾等。
??登記備案應(yīng)當做到信息全面、及時準確、動態(tài)更新。
??第十六條 經(jīng)相關(guān)部門許可（注冊、登記備案）多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師或者多點就業(yè)的相關(guān)人員，執(zhí)業(yè)、就業(yè)的定點醫(yī)藥機構(gòu)均應(yīng)為其登記備案及狀態(tài)維護，實現(xiàn)聯(lián)動，累積記分。
??第十七條 登記備案狀態(tài)包括：正常、暫停、終止。
??（一）登記備案正常狀態(tài)的相關(guān)人員正常開展涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)、計費服務(wù)等，其執(zhí)業(yè)（就業(yè)）的定點醫(yī)藥機構(gòu)按規(guī)定向經(jīng)辦機構(gòu)申報醫(yī)保費用；
??（二）登記備案暫停狀態(tài)的相關(guān)責任人員，經(jīng)辦機構(gòu)不予結(jié)算其在暫停期內(nèi)提供服務(wù)發(fā)生的醫(yī)保費用，急診、搶救等特殊情形除外；
??（三）登記備案終止狀態(tài)的相關(guān)責任人員，經(jīng)辦機構(gòu)不予結(jié)算其在終止期內(nèi)提供服務(wù)發(fā)生的醫(yī)保費用，急診、搶救等特殊情形除外。
??第十八條 相關(guān)人員經(jīng)首次登記備案的，狀態(tài)即為正常。定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)經(jīng)辦機構(gòu)記分結(jié)果，動態(tài)維護相關(guān)人員的登記備案狀態(tài)。
??第十九條 登記備案狀態(tài)為暫停或者終止的相關(guān)責任人員，不影響其按照《中華人民共和國醫(yī)師法》《護士條例》《執(zhí)業(yè)藥師注冊管理辦法》等相關(guān)規(guī)定開展執(zhí)業(yè)活動。定點醫(yī)藥機構(gòu)要妥善做好工作交接，不得影響參保人員正常就醫(yī)和醫(yī)療保障基金結(jié)算。
??第二十條 在一家定點醫(yī)藥機構(gòu)登記備案狀態(tài)為暫停或者終止的多點執(zhí)業(yè)（就業(yè)）相關(guān)人員，在其他定點醫(yī)藥機構(gòu)的登記備案狀態(tài)也同時為暫停或者終止。
??第二十一條 定點醫(yī)藥機構(gòu)或者科室（部門）被中止醫(yī)保協(xié)議、中止（責令暫停）涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，應(yīng)一并將相關(guān)責任人員登記備案狀態(tài)調(diào)整為暫停；定點醫(yī)藥機構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議，應(yīng)一并將相關(guān)責任人員登記備案狀態(tài)調(diào)整為終止。
??相關(guān)人員對違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為不負有責任的，登記備案狀態(tài)仍為正常，不影響其在其他定點醫(yī)藥機構(gòu)的執(zhí)業(yè)（就業(yè)）。
??第二十二條 對調(diào)離、退休、辭職或者被辭退、開除的相關(guān)人員，其所在的定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當自辦理相關(guān)手續(xù)之日起10個工作日內(nèi)在動態(tài)維護窗口更新信息。
??第二十三條 相關(guān)人員被衛(wèi)生健康主管部門、藥品監(jiān)督管理部門注銷執(zhí)業(yè)注冊、撤銷或者吊銷執(zhí)業(yè)證書、撤銷衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格證書的，定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)在行業(yè)主管部門相關(guān)文書送達之日起5個工作日內(nèi)書面告知經(jīng)辦機構(gòu)。
??第二十四條 相關(guān)人員變更執(zhí)業(yè)（就業(yè)）機構(gòu)的，應(yīng)當重新登記備案，累積記分。
??第二十五條 定點醫(yī)藥機構(gòu)向相關(guān)人員開放登記備案狀態(tài)、記分等情況查詢。實時將相關(guān)責任人員的醫(yī)保支付資格暫停、終止情況通過大屏、公示欄、掛號平臺等方式公開，確保參保人員或者其近親屬、監(jiān)護人就醫(yī)購藥等醫(yī)療服務(wù)過程中充分知曉。
??對仍堅持要求由被暫停、終止醫(yī)保支付資格的相關(guān)責任人員提供醫(yī)藥服務(wù)的參保人員，定點醫(yī)藥機構(gòu)需書面告知該參保人員或者其近親屬、監(jiān)護人，此類人員提供的醫(yī)藥服務(wù)需由個人全額支付，醫(yī)療保障基金不予結(jié)算（急診、搶救等特殊情形除外），并在向參保人員出具的醫(yī)療費用明細清單上依項標識，注明“不符合醫(yī)保支付資格管理規(guī)定，不予醫(yī)保報銷”。
??由于定點醫(yī)藥機構(gòu)未履行本條第一款、第二款規(guī)定的義務(wù)，造成參保人員不能按規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇的，定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責任。
第四章? 記分分值
??第二十六條 醫(yī)療保障部門在對定點醫(yī)藥機構(gòu)作出行政處罰或者協(xié)議處理時，作出處理的部門一并認定相關(guān)責任人員的責任（即作出行政處罰的，由行政部門認定相關(guān)責任人員的責任；作出協(xié)議處理的，由經(jīng)辦機構(gòu)認定相關(guān)責任人員的責任），經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)行為性質(zhì)和負有責任程度等對相關(guān)責任人員進行記分。
??定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為既受到行政處罰又受到協(xié)議處理的，由經(jīng)辦機構(gòu)作出協(xié)議處理時一并認定相關(guān)責任人員的責任。
??第二十七條 根據(jù)相關(guān)責任人員違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為的嚴重程度，一次記分的分值檔次為1—3分、4—6分、7—9分、10—12分。
??記分周期為一個自然年度，滿分為12分。記分在一個自然年度內(nèi)累積計算，下一個自然年度自動清零。
??第二十八條 相關(guān)責任人員有下列情形之一，根據(jù)行為性質(zhì)和負有一般責任、重要責任、主要責任的責任程度，一次記1—3分：
??（一）所在定點醫(yī)藥機構(gòu)違反醫(yī)保協(xié)議約定受到經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)議處理，協(xié)議處理方式包括：2號令第三十八條第四項規(guī)定的“要求定點醫(yī)療機構(gòu)按照協(xié)議約定支付違約金”、3號令第三十五條第三項規(guī)定的“要求定點零售藥店按照醫(yī)保協(xié)議約定支付違約金”，該人員負有責任的；
??（二）公立醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)人員在執(zhí)行藥品耗材集中帶量采購政策時，無正當理由超過規(guī)定要求使用高價非中選產(chǎn)品，被醫(yī)療保障部門通報的；
??（三）其他應(yīng)記1—3分的情形。
??第二十九條 相關(guān)責任人員有下列情形之一，根據(jù)行為性質(zhì)和負有一般責任、重要責任、主要責任的責任程度，一次記4—6分：
??（一）所在定點醫(yī)藥機構(gòu)或者科室（部門）涉及違反醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)，受到醫(yī)療保障行政部門依據(jù)《條例》第三十八條、第三十九條的規(guī)定作出行政處罰，該人員負有責任的；
??（二）其他應(yīng)記4—6分的情形。
??第三十條 相關(guān)責任人員有下列情形之一，根據(jù)行為性質(zhì)和負有一般責任、重要責任、主要責任的責任程度，一次記7—9分：
??（一）為非登記備案相關(guān)人員，或者登記備案狀態(tài)為暫停、終止的相關(guān)責任人員冒名提供醫(yī)療保障基金結(jié)算的；
??（二）其他應(yīng)記7—9分的情形。
??第三十一條 相關(guān)責任人員有下列情形之一，根據(jù)行為性質(zhì)和負有一般責任、重要責任、主要責任的責任程度，一次記10—12分：
??（一）所在定點醫(yī)藥機構(gòu)或者科室（部門）涉及違反醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)，受到醫(yī)療保障行政部門依據(jù)《條例》第四十條的規(guī)定作出行政處罰，該人員負有責任的；
??（二）因違反醫(yī)藥購銷、醫(yī)療服務(wù)等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章，被行業(yè)主管部門注銷執(zhí)業(yè)注冊、撤銷或者吊銷執(zhí)業(yè)證書、撤銷衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格證書的；
??（三）其他應(yīng)記10—12分的情形。
??第三十二條 對相關(guān)責任人員負有一般責任、重要責任、主要責任的責任程度認定遵循以下原則：
??一般責任者，是指在其職責范圍內(nèi)，不履行或者不正確履行自己的職責，對違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金負面情形的發(fā)生起配合作用的相關(guān)責任人員。
??重要責任者，是指在其職責范圍內(nèi)，不履行或者不正確履行自己的職責，對違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金負面情形的發(fā)生起主動作用的相關(guān)責任人員。
??主要責任者，是指在其職責范圍內(nèi)，不履行或者不正確履行自己的職責，對違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金負面情形的發(fā)生起決定作用的相關(guān)責任人員。
??第三十三條 對同一違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金負面情形負一般責任者、重要責任者、主要責任者，按對應(yīng)記分檔次從低到高記分。
??對主動交代情況、如實說明問題、主動挽回損失、消除不利影響的相關(guān)責任人員，可在同一記分檔次內(nèi)從輕記分或者減輕一檔記分。
??對強迫或者教唆他人違法違規(guī)、拒不配合、存在主觀故意、拒不改正的相關(guān)責任人員，可在同一記分檔次內(nèi)從重記分或者加重一檔記分。
第五章? 記分處理
??第三十四條 經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)記分結(jié)果，對相關(guān)責任人員采取以下管理措施：
??（一）記分達到3分的，定點醫(yī)藥機構(gòu)對相關(guān)責任人員進行談話提醒，組織相關(guān)責任人員參加醫(yī)療保障政策法規(guī)和相關(guān)知識的學習。
??（二）記分達到6分的，經(jīng)辦機構(gòu)對相關(guān)責任人員進行談話提醒，組織相關(guān)責任人員參加醫(yī)療保障政策法規(guī)和相關(guān)知識的學習。
??（三）累積記分達到9分的，暫停醫(yī)保支付資格1個月；一次性記分達到9分的，暫停醫(yī)保支付資格2個月。
??（四）累積記分達到10分的，暫停醫(yī)保支付資格3個月；一次性記分達到10分的，暫停醫(yī)保支付資格4個月。
??（五）累積記分達到11分的，暫停醫(yī)保支付資格5個月；一次性記分達到11分的，暫停醫(yī)保支付資格6個月。
??（六）累積記分達到12分的，終止醫(yī)保支付資格，終止之日起1年內(nèi)不得再次登記備案。
??（七）一次性記分達到12分的，終止醫(yī)保支付資格，終止之日起3年內(nèi)不得再次登記備案。
??第三十五條 一個自然年度內(nèi)，定點醫(yī)療機構(gòu)登記備案狀態(tài)為暫停或者終止的人次超過相關(guān)人員總?cè)藬?shù)50%但不滿75%的，經(jīng)辦機構(gòu)可以中止該定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保協(xié)議；超過75%的，可以解除該定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保協(xié)議。
??定點零售藥店相關(guān)人員的登記備案狀態(tài)為暫停的，經(jīng)辦機構(gòu)可以中止該定點零售藥店的醫(yī)保協(xié)議，相同相關(guān)人員的定點零售藥店的醫(yī)保協(xié)議同時暫停；登記備案狀態(tài)為終止的，經(jīng)辦機構(gòu)可以解除該定點零售藥店的醫(yī)保協(xié)議，相同相關(guān)人員的定點零售藥店的醫(yī)保協(xié)議同時解除。
第六章? 記分執(zhí)行
??第三十六條 醫(yī)療保障部門擬對相關(guān)責任人員違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為予以記分的，應(yīng)當在行政處罰事先告知或者協(xié)議處理征求意見環(huán)節(jié)一并將相關(guān)責任人員的責任認定情況書面告知定點醫(yī)藥機構(gòu)，由定點醫(yī)藥機構(gòu)通知相關(guān)責任人員。
??定點醫(yī)藥機構(gòu)對擬作出的行政處罰、協(xié)議處理進行陳述、申辯時，可一并對擬責任認定情況提出陳述、申辯意見。
??第三十七條 經(jīng)辦機構(gòu)在作出協(xié)議處理之日起5個工作日內(nèi)，或接到醫(yī)療保障行政部門作出的行政處罰文書后5個工作日內(nèi)，或接到相關(guān)行政部門作出的有關(guān)本實施細則第三十一條第二項所列情形的文書后5個工作日內(nèi)，制作《福建省定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為記分通知書》（以下簡稱《通知書》），告知相關(guān)責任人員發(fā)生本次記分處理行為所在的定點醫(yī)藥機構(gòu)，并抄送該相關(guān)責任人員其他執(zhí)業(yè)（就業(yè)）的定點醫(yī)藥機構(gòu)，由定點醫(yī)藥機構(gòu)通知當事人。
??第三十八條 相關(guān)責任人員登記備案狀態(tài)需要維護為暫?；蛘呓K止的，其所在定點醫(yī)藥機構(gòu)根據(jù)《通知書》維護登記備案狀態(tài)。由于定點醫(yī)藥機構(gòu)未及時維護相關(guān)責任人員登記備案狀態(tài)，造成醫(yī)療保障基金損失的，定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責任。
??第三十九條 相關(guān)責任人員初次違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金，屬于本實施細則第二十八條、第二十九條之情形的，可以不予記分。初次違法違規(guī)，是指相關(guān)責任人員一個自然年度內(nèi)在同一醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)第一次實施同一類型同一項目的違法違規(guī)行為。
??第四十條 在同一次監(jiān)督檢查中，發(fā)現(xiàn)相關(guān)責任人員有不同類型違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為的，應(yīng)分別記分，累加分值。同一違法違規(guī)行為涉及不同負面情形的，按最高分值記分。
??多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師在各執(zhí)業(yè)點記分應(yīng)累積計算。
??擔任多家定點零售藥店主要負責人的人員，在各定點零售藥店記分應(yīng)累積計算。
??第四十一條 行政處罰、協(xié)議處理決定被依法變更或者撤銷的，相應(yīng)記分應(yīng)當變更或者撤銷。
第七章? 異議申訴
??第四十二條 定點醫(yī)藥機構(gòu)或者相關(guān)責任人員對記分結(jié)果、登記備案狀態(tài)動態(tài)維護有異議的，可自收到《通知書》之日起10個工作日內(nèi)，以書面形式向經(jīng)辦機構(gòu)提出申訴，說明理由并提供相關(guān)證明材料。陳述申辯材料需經(jīng)相關(guān)責任人員簽字并由定點醫(yī)藥機構(gòu)蓋章確認。
??第四十三條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當自收到申訴材料之日起20個工作日內(nèi)完成復(fù)核，向定點醫(yī)藥機構(gòu)反饋復(fù)核意見，由定點醫(yī)藥機構(gòu)通知當事人。
??對存在爭議的專業(yè)問題，經(jīng)辦機構(gòu)可以組織相關(guān)專家進行評議或者委托第三方專業(yè)機構(gòu)出具評估意見。評議、評估時間不計入復(fù)核意見反饋時限。
??第四十四條 定點醫(yī)藥機構(gòu)對經(jīng)辦機構(gòu)的復(fù)核意見仍有異議的，可以請求同級醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理。
??第四十五條 異議申訴期間，記分處理措施不停止執(zhí)行。
第八章? 修復(fù)恢復(fù)
??第四十六條 相關(guān)責任人員因違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為受到記分處理后，符合以下情形之一的，可以申請記分修復(fù)：
??（一）主動參與所在定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保管理工作或者政策法規(guī)宣傳工作的；
??（二）參加醫(yī)療保障部門組織的醫(yī)療保障政策法規(guī)和相關(guān)知識學習的；
??（三）參加醫(yī)療保障部門組織的公益活動的；
??（四）參加醫(yī)療保障部門組織的政策研究的；
??（五）協(xié)助醫(yī)療保障部門開展醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作的。
??相關(guān)責任人員一次性被記分達到12分的，不予記分修復(fù)。
??第四十七條 記分修復(fù)的減免幅度為：
??（一）主動參與所在定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保管理工作或者政策法規(guī)宣傳工作的，一次減免0.5分，或者縮減暫停、終止期限15日；
??（二）參加醫(yī)療保障部門組織的醫(yī)療保障政策法規(guī)和相關(guān)知識網(wǎng)上學習5日內(nèi)累積滿3小時且考試合格的，一次減免1分，或者縮減暫停、終止期限1個月；
??（三）參加醫(yī)療保障部門組織的醫(yī)療保障政策法規(guī)和相關(guān)知識現(xiàn)場學習累積滿3小時且考試合格的，一次減免1分，或者縮減暫停、終止期限1個月；
??（四）參加醫(yī)療保障部門組織的公益活動的，一次減免1分，或者縮減暫停、終止期限1個月；
??（五）參加醫(yī)療保障部門組織的政策研究的，一次減免1分，或者縮減暫停、終止期限1個月；
??（六）協(xié)助醫(yī)療保障部門開展醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作的，一次減免2分，或者縮減暫停、終止期限2個月。
??符合前款第一項規(guī)定的情形的，經(jīng)相關(guān)責任人員所在定點醫(yī)藥機構(gòu)初步認定后將相關(guān)證明材料報經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)核，經(jīng)復(fù)核合格的，予以記分修復(fù)；符合前款第四項至第六項規(guī)定的情形的，由醫(yī)療保障組織活動的部門對相關(guān)責任人員進行評價，經(jīng)評價合格的，予以記分修復(fù)。
??符合本條第一款規(guī)定的情形且表現(xiàn)突出的，經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)提出、醫(yī)療保障行政部門負責人集體研究，對相關(guān)責任人員予以的記分修復(fù)可以超過本條第一款規(guī)定的減免幅度，但不得超過本實施細則第四十八條規(guī)定的減免幅度。
??第四十八條 在一個記分周期內(nèi)累積最高減免記分6分，或者縮減暫停、終止期限6個月。
??對于相關(guān)責任人員的記分修復(fù)，由其所在定點醫(yī)藥機構(gòu)向經(jīng)辦機構(gòu)提出記分修復(fù)申請。經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當自收到申請之日起5個工作日內(nèi)完成對相關(guān)責任人員整改情況的審核，向定點醫(yī)藥機構(gòu)反饋審核意見，由定點醫(yī)藥機構(gòu)通知當事人。
??第四十九條 相關(guān)責任人員登記備案狀態(tài)暫停、終止期滿前15個工作日內(nèi)，由相關(guān)責任人員提出申請，經(jīng)其所在定點醫(yī)藥機構(gòu)同意后，報送經(jīng)辦機構(gòu)評估。經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當自收到申請之日起10個工作日內(nèi)完成評估，向定點醫(yī)藥機構(gòu)反饋意見，由定點醫(yī)藥機構(gòu)通知當事人。
??第五十條 定點醫(yī)藥機構(gòu)根據(jù)經(jīng)辦機構(gòu)反饋的評估意見維護相關(guān)責任人員的登記備案狀態(tài)。
??通過評估的，相關(guān)責任人員醫(yī)保支付資格予以恢復(fù)，登記備案狀態(tài)維護為正常。暫停資格恢復(fù)的，一個自然年度內(nèi)記分累積計算；終止資格恢復(fù)的，應(yīng)當重新登記備案并作出服務(wù)承諾。
??未通過評估的，相關(guān)責任人員醫(yī)保支付資格不予恢復(fù)，登記備案狀態(tài)不予變更。
??第五十一條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在每季度首月15日前向同級醫(yī)療保障行政部門報送上一季度定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)責任人員的記分和處理情況。
第九章? 監(jiān)督管理
??第五十二條 各級經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當將定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理情況納入服務(wù)協(xié)議管理、年度考核范圍及醫(yī)藥機構(gòu)誠信管理體系。
??第五十三條 各級醫(yī)療保障行政部門及時將定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)人員的記分與處理情況依部門職責通報同級衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管等行政管理部門。
??衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管等行政管理部門定期將查處的涉及記分情形的違法行為通報同級醫(yī)療保障行政部門，經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)規(guī)定采取措施規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保支付資格管理。
??第五十四條 鼓勵社會力量參與相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理工作，動員行業(yè)協(xié)會組織等力量廣泛參與，發(fā)揮各自優(yōu)勢，促進形成社會共治格局。
第十章? 附則
??第五十五條 本實施細則《記分分值》一章根據(jù)《指導意見》附件2《記分規(guī)則（2024年版）》制定?！队浄忠?guī)則（2024年版）》如有更新，按新規(guī)定執(zhí)行。
??省醫(yī)療保障部門如有出臺相關(guān)責任人員具體責任認定規(guī)則的，按具體責任認定規(guī)則執(zhí)行。
??第五十六條 相關(guān)責任人員醫(yī)保支付資格記分，以對定點醫(yī)藥機構(gòu)在本實施細則施行之日起發(fā)生的違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為予以的行政處罰、協(xié)議處理作出時為記分時點。
??第五十七條 本實施細則由福建省醫(yī)療保障局負責解釋。
??第五十八條 本實施細則自2025年3月1日起施行，有效期5年。在本實施細則施行之日前發(fā)生的違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為不納入醫(yī)保支付資格管理。
福建省定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付
資格異常情況告知書
?? ? ? ?：
??我單位????????????????因違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為，被□暫停 □終止 醫(yī)保支付資格，其提供的醫(yī)藥服務(wù)，需由個人全額支付，醫(yī)療保障基金不予報銷結(jié)算（急診、搶救等特殊情形除外）。
??（簽章）
??年 ??月 ??日
??我已知曉????????????被□暫停 □終止 醫(yī)保支付資格，其提供的醫(yī)藥服務(wù)，醫(yī)療保障基金不予報銷（急診、搶救等特殊情形除外）。本人自愿接受由?????????????????提供的醫(yī)藥服務(wù)，產(chǎn)生的相應(yīng)醫(yī)藥費用由本人全額承擔。
??參保人員或者近親屬、監(jiān)護人簽名：??? ? ? ??