國(guó)家醫(yī)保局日前印發(fā)《關(guān)于當(dāng)前加強(qiáng)醫(yī)保協(xié)議管理確保基金安全有關(guān)工作的通知》，要求各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，確保醫(yī)保基金安全。
通知明確，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生欺詐騙保等違約行為的，一律解除服務(wù)協(xié)議，被解除服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，3年內(nèi)不得申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn);對(duì)查實(shí)具有騙取醫(yī)?；鸬冗`規(guī)行為的醫(yī)師，給予停止1-5年醫(yī)保結(jié)算資格的處理;對(duì)具有騙取醫(yī)?；鸹虻官u藥品等違規(guī)行為的參保人，可給予暫停醫(yī)保直接結(jié)算等處理。
通知要求，各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)一步完善和細(xì)化協(xié)議內(nèi)容，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)材料和信息的審核，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)的費(fèi)用建立規(guī)范的初審、復(fù)審兩級(jí)審核機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議情況的監(jiān)督檢查。
據(jù)介紹，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，是醫(yī)保基金監(jiān)管的主要手段之一。通過(guò)加強(qiáng)協(xié)議管理，強(qiáng)化協(xié)議約束力，讓違反協(xié)議的機(jī)構(gòu)付出代價(jià)，將對(duì)欺詐騙保行為產(chǎn)生有力震懾，并推動(dòng)構(gòu)建打擊欺詐騙保行為的長(zhǎng)效機(jī)制。
此前，國(guó)家醫(yī)保局部署了打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”，開(kāi)通了舉報(bào)投訴電話和微信舉報(bào)通道，制定了舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)公民、法人或其他社會(huì)組織對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員以及參保人員等涉嫌欺詐騙保的行為進(jìn)行舉報(bào)，并對(duì)查證屬實(shí)線索的舉報(bào)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。通過(guò)一系列“組合拳”，對(duì)欺詐騙保行為保持高壓態(tài)勢(shì)。