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關于開展鞍山市2022上半年新增定點醫(yī)藥機構評估工作的通知
發(fā)布時間:2022/02/24 信息來源:查看

各醫(yī)藥機構:

依據(jù)國家醫(yī)療保障局令第2號《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》、國家醫(yī)療保障局令第3號《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》、(鞍醫(yī)保中心[2019]23號)《鞍山市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構評估實施細則(暫行)》、(鞍醫(yī)保發(fā)[2021]2號)《鞍山市醫(yī)療保障局關于貫徹落實國家醫(yī)療保障局令第2號和第3號的通知》文件要求,擬于近期受理基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構新增業(yè)務申請,現(xiàn)將有關事宜通知如下:

?一、受理時間、地點及聯(lián)系電話

(一)時間:2022年3月1日至2022年3月8日(工作日上午),地址:鞍山市鐵西區(qū)三道街81號鐵西勞動大廈,鞍山市醫(yī)療保障事務服務中心。

(二)申請有住院功能的醫(yī)療機構,市醫(yī)保中心定點醫(yī)療機構服務部(1217房間),聯(lián)系電話:0412-5210062。

(三)申請城鎮(zhèn)職工定點門診、診所及零售藥店,個人賬戶服務部(813房間),聯(lián)系電話:0412-5537526。

?二、申請辦理定點醫(yī)療機構條件及所需材料

?申請定點醫(yī)療機構必須取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》或中醫(yī)診所備案證的醫(yī)療機構,以及經(jīng)軍隊主管部門批準有為民服務資質(zhì)的軍隊醫(yī)療機構。

(一)申請醫(yī)保定點的醫(yī)療機構應當同時具備以下基本條件

?1、正式運營至少3個月;

?2、至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格證書且第一注冊地在該醫(yī)療機構的醫(yī)師;

?3、主要負責人負責醫(yī)保工作,配備專(兼)職醫(yī)保管理人員;100張床位以上的醫(yī)療機構應設內(nèi)部醫(yī)保管理部門,安排專職工作人員;

?4、具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財務制度、統(tǒng)計信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等;

?5、具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術和接口標準,實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接,按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關信息,為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結算。設立醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎數(shù)據(jù)庫,按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼;

?6、能夠提供跨省聯(lián)網(wǎng)直接結算服務。

?7、符合法律法規(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。

(二)醫(yī)療機構有下列情形之一的,不予受理定點申請

?1、以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護、種植牙等非基本醫(yī)療服務為主要執(zhí)業(yè)范圍的;

?2、基本醫(yī)療服務未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策的;

?3、未依法履行行政處罰責任的;

?4、以弄虛作假等不正當手段申請定點,自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的;

?5、因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任的;

?6、因嚴重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責任的;

?7、法定代表人、主要負責人或?qū)嶋H控制人曾因嚴重違法違規(guī)導致原定點醫(yī)療機構被解除醫(yī)保協(xié)議,未滿5年的;

?8、法定代表人、主要負責人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的;

?9、法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。

(三)申報基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構所需材料

?1、《鞍山市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構申請表》(附件1);

?2、《鞍山市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理申請承諾書》(附件3);

?3、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》副本原件及復印件,參加社會保險證明、繳費憑證原件及復印件(中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機構為民服務許可證照);

?4、有效經(jīng)營網(wǎng)點房屋所有權和使用權證明材料;

?5、服務方式、診療項目、收費標準及科室設置;

?6、床位、大型醫(yī)療儀器設備清單及收費標準;

?7、各類專業(yè)技術人員和高級職稱衛(wèi)生技術人員構成名單及執(zhí)業(yè)注冊證原件和復印件;

?8、《銀行開戶許可證》原件及復印件;

?9、法人身份證原件及復印件;

?10、代辦人身份證原件及復印件;

?11、與醫(yī)保政策對應的內(nèi)部管理制度和財務制度文本;

?12、與醫(yī)保有關的醫(yī)療機構信息系統(tǒng)相關材料;

?13、納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預測性分析報告;

?14、其他需要提供的材料。

三、申請辦理定點零售藥店的條件及所需材料

申請定點藥店必須取得《藥品經(jīng)營許可證》,并同時符合以下條件的零售藥店:

(一)申請醫(yī)保定點的藥店應當同時具備以下基本條件

?1、在注冊地址正式經(jīng)營至少3個月;

?2、至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學、臨床藥學、中藥學專業(yè)技術資格證書的藥師,且注冊地在該零售藥店所在地,藥師須簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi);

?3、至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關制度規(guī)定的專(兼)職醫(yī)保管理人員負責管理醫(yī)保費用,并簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi);

?4、按藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求,開展藥品分類分區(qū)管理,并對所售藥品設立明確的醫(yī)保用藥標識;

?5、具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財務管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計信息管理制度和醫(yī)保費用結算制度;

?6、具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術和接口標準,實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接,為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結算,建立醫(yī)保藥品等基礎數(shù)據(jù)庫,按規(guī)定使用國家統(tǒng)一醫(yī)保編碼;

?7、能夠提供跨省聯(lián)網(wǎng)直接結算服務。

?8、符合法律法規(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。

(二)零售藥店有下列情形之一的,不予受理定點申請

?1、未依法履行行政處罰責任的;

?2、以弄虛作假等不正當手段申請定點,自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的;

?3、因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任的;

?4、因嚴重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責任的;

?5、法定代表人、企業(yè)負責人或?qū)嶋H控制人曾因嚴重違法違規(guī)導致原定點零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議,未滿5年的;

?6、法定代表人、企業(yè)負責人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的;

?7、法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。

(三)申請基本醫(yī)療保險定點藥店所需材料

?1、《鞍山市基本醫(yī)療保險定點零售藥店申請表》(附件2);

?2、《鞍山市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理申請承諾書》(附件3);

?3、《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》副本原件及復印件;

?4、有效經(jīng)營網(wǎng)點房屋所有權和使用權證明材料;

?5、藥師及執(zhí)業(yè)藥師以上藥學技術人員的職稱證明材料和注冊證件原件、復印件及勞動合同復印件;

?6、管理人員的勞動合同復印件;

?7、《銀行開戶許可證》原件及復印件;

?8、法人身份證原件及復印件;

?9、代辦人身份證原件及復印件;

?10、其他需要提供的材料。

四、其他要求

(一)市醫(yī)保中心本次準入評估工作接受市本級醫(yī)藥機構的申報,海、臺、岫管轄區(qū)醫(yī)藥機構的準入評估工作由縣區(qū)自行安排, 市醫(yī)保中心備案管理。

(二)鞍山市醫(yī)療保障事務服務中心對新增定點醫(yī)藥機構評估、準入不收取任何費用。網(wǎng)絡和軟件安裝按相關需要自行辦理。



鞍山市醫(yī)療保障事務服務中心

2022年2月21日


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