??? 醫(yī)?；鹗侨罕姷摹翱床″X”“救命錢”,關系到每一位參保患者的切身利益。近日,常德市第一中醫(yī)醫(yī)院接連識破了兩起冒用他人醫(yī)?？ㄆ髨D騙取醫(yī)?；鸬男袨?用實際行動守護了醫(yī)?；鸢踩?。
??? 一日,市一中醫(yī)醫(yī)院接診了一名患者張二(化名),醫(yī)生核對信息時發(fā)現(xiàn),張二的歷史就診記錄顯示曾做過眼部手術,但是眼前這個持卡就醫(yī)的“張二”眼部絲毫看不出手術痕跡。聯(lián)想到市醫(yī)保局前期在該醫(yī)院開展的“醫(yī)?；鸢踩看蠹摇奔行麄髟禄顒?工作人員向醫(yī)務人員現(xiàn)場講解了各種欺詐騙保形式,這立即引起了接診醫(yī)生的高度警覺,懷疑這名患者想冒用他人醫(yī)?？▽嵤_保。在反復詢問下,患者終于承認冒用他人身份信息騙取醫(yī)保待遇的事實。原來,這名患者本名叫張三(化名),由于沒參加2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,就想“借用”其姐姐張二的醫(yī)保卡就診。接診醫(yī)生當即嚴肅地告訴張三:“醫(yī)?；鹗谴蠹业摹让X’,冒用他人醫(yī)?？▽嵤_保是違法行為,現(xiàn)在全市醫(yī)保在深入開展嚴厲打擊欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鸬膶ｍ椥袆?騙保后果很嚴重!”在醫(yī)生的耐心勸說和教育下,張三放棄了騙保念頭,表示自行承擔所有的醫(yī)療費用。
??? 騙保手段再“高明”,在大數(shù)據(jù)面前也將無處遁形。一日,從外地趕到市一中醫(yī)醫(yī)院就診的患者李四(化名),“借用”姐姐李三(化名)的醫(yī)?？ㄞk理了入院和醫(yī)保登記。在查房時,醫(yī)護人員看出了“端倪”。醫(yī)務人員通過病歷系統(tǒng)調(diào)度了李三的健康記錄,顯示她三個月前查出患有乙肝,但是李四的檢查結果顯示一切正常。于是,醫(yī)護人員重新抽血復查,仔細對比病歷系統(tǒng),確認了李四的騙保行為。起初,李四拒不承認,但在醫(yī)務人員要向醫(yī)保局舉報的壓力下,她最終交代了冒用醫(yī)?？ǖ氖聦?并自費辦理了出院。
??? 近年來,市醫(yī)保局不斷加強醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管,同時要求定點醫(yī)療機構堅持“技術防”、“人員盯”和“思想教”相結合,把智能審核融入到診療流程,不斷增強醫(yī)務人員自律意識和風險防范意識,努力提高群眾守法意識,共同筑牢基金安全防線。
??? 市一中醫(yī)醫(yī)院著力提升醫(yī)保管理數(shù)智化水平,推廣門診就醫(yī)人臉識別,實行掛號看病刷臉驗證,病歷系統(tǒng)自動比對患者過往病史與當前身體健康情況,異常情況自動彈窗提醒,檢查結果實施“初檢-復檢-確認”三道關卡核查異常指標,定期開展宣教強化醫(yī)務人員規(guī)范診療意識,努力提高群眾對醫(yī)保政策的知曉率和認可度,逐步建立了“刷-核-查-宣”多維化的基金安全“防護網(wǎng)”。這兩起騙保行為能及時識別并果斷處置,是醫(yī)院自覺規(guī)范診療流程、嚴格落實醫(yī)保基金使用主體責任的具體表現(xiàn),也是攜手醫(yī)保同向而行,以實際行動筑牢基金安全防線、為醫(yī)保基金安全保駕護航的生動體現(xiàn)。
??? “我們醫(yī)生不僅要治病救人,還要當好醫(yī)?；鸬摹亻T人’,真正讓醫(yī)保基金每一分錢都用于增進人民健康福祉。對這種騙保行為,我們絕對是‘零容忍’!我們將持續(xù)完善內(nèi)部管理制度、提升智能化防控技術、全面加強法規(guī)政策宣傳,堅決守好老百姓的‘看病錢’、‘救命錢’?！痹撛涸洪L李振龍態(tài)度堅定地說道。據(jù)統(tǒng)計,近兩年該院已成功識別并阻止了5起欺詐騙保行為,守護近10萬元的基金安全。