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一、居民政策問題

（一）通過個人賬戶繳納居民醫(yī)保費的流程：

1.居民完成2024年度居民繳費，醫(yī)保核心系統(tǒng)已經(jīng)生成已到賬繳費記錄。

2.參加職工醫(yī)保的參保人員在線上（湖北智慧醫(yī)保APP、“湖北醫(yī)療保障”微信和支付寶小程序）和線下（醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口）辦理個賬共濟關(guān)系綁定。

3.參加職工醫(yī)保的參保人通過線上（“湖北醫(yī)療保障”微信和支付寶小程序）和線下（醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口）辦理個賬繳費業(yè)務(wù)申請。

4.申請時，參保人需填寫申請人身份證號、開戶銀行、銀行戶名、支行名稱、銀行賬號等信息，錄入使用人姓名、身份證號，選擇繳費年度即可，醫(yī)保信息平臺自動核算所繳納的醫(yī)保費金額。

5.對于符合條件的個賬繳費申請，醫(yī)保核心自動受理審核通過。

6.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在十個工作日內(nèi)將繳納的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費金額撥付至申請人銀行賬戶。

7.申請人可通過“湖北醫(yī)療保障”微信和支付寶小程序查詢辦理結(jié)果。

注意事項：

1.必須完成2024年度居民繳費，醫(yī)保核心系統(tǒng)已經(jīng)生成了有效的到賬核定記錄。

2.個賬繳費業(yè)務(wù)上線后暫時只支持襄陽市范圍內(nèi)的退費，在全省各地全部上線完成后，省局開放跨統(tǒng)籌區(qū)共濟綁定和居民個賬繳費。

3.申請個賬繳費的人員必須是有醫(yī)保個人賬戶，醫(yī)保銀行個人賬戶狀態(tài)正常，醫(yī)保賬戶和醫(yī)保銀行賬戶余額要大于個賬繳費金額，并且參加職工醫(yī)保正常參保人員。

4.居民參保人員參保狀態(tài)不能是終止狀態(tài)。

5.居民繳費人員和申請個賬繳費人員必須完成賬戶共濟綁定。

6.多個共濟授權(quán)人的，誰申請個賬繳費，費用從誰的賬戶下賬。

7.2024年9月前（2025集中繳費期前），可以申請2024年度的個賬繳費，包括2023年9月之后繳納的2024年度居民繳費。2024年9月至12月，可以申請2024年度和2025年度的個人繳費，2025年度以此類推。

8.申請人申請個賬繳費時，需要準確填寫銀行開戶行、賬戶等關(guān)鍵信息。

9.同一個居民一個年度內(nèi)只能申請一次個賬繳費業(yè)務(wù)。

（二）居民醫(yī)保在本地和異地就醫(yī)的報銷流程？是否可以通過電話進行就醫(yī)登記備案、備案電話以及報銷比例？

答：本地就醫(yī)：在定點醫(yī)療機構(gòu)辦理醫(yī)保入院登記，出院直接在醫(yī)院報銷； 本地就醫(yī)報銷比例：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)報銷90%，二級醫(yī)療機構(gòu)報銷75%，三級醫(yī)療機構(gòu)報銷60%

異地就醫(yī)：異地就醫(yī)要先辦理轉(zhuǎn)診或異地備案，出院在聯(lián)網(wǎng)異地醫(yī)院直接結(jié)算。 異地就醫(yī)報銷比例：按規(guī)定辦理市轉(zhuǎn)診手續(xù)的符合規(guī)定的省內(nèi)異地住院醫(yī)療費用報銷50%，其它原因在異地住院的報銷40%。 備案電話：0710-3442232（樊城區(qū)）、0710-3524220（襄城區(qū)）。

（三）居民醫(yī)保在異地就醫(yī)的報銷流程？

1. 辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，需要本市內(nèi)三級以上醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明后到本地醫(yī)保機構(gòu)登記備案。?2.?轉(zhuǎn)入（或辦理異地安置手續(xù)的）省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的，即時結(jié)報。?3.轉(zhuǎn)診到省外異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，即時結(jié)報；轉(zhuǎn)診到省外非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，持相關(guān)資料，回當?shù)蒯t(yī)保機構(gòu)辦理報銷、補償申請。未辦理省外轉(zhuǎn)診手續(xù)的，持相關(guān)資料，回當?shù)蒯t(yī)保機構(gòu)辦理報銷、補償申請。（省外轉(zhuǎn)診必須持社保卡到轉(zhuǎn)診醫(yī)院就醫(yī)）異地報銷所需要的資料：1.門診病歷（如有請?zhí)峁?.出院小結(jié)或出院記錄3.原始發(fā)票（紅聯(lián)）4.費用匯總清單。

（四）新生兒如何參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保？

新生兒出生后90天內(nèi)由監(jiān)護人憑戶口簿或出生醫(yī)學(xué)證明辦理居民醫(yī)保參保登記，免繳出生當年參保費用，自出生之日起享受出生當年醫(yī)保待遇。新生兒在出生90天后辦理居民醫(yī)保參保登記的，應(yīng)自行繳費并從繳費之日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

二、職工醫(yī)保門診共濟熱點問答

2021年4月，國務(wù)院辦公廳出臺《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號），要求完善門診保障機制和改進個人賬戶同步推進、逐步轉(zhuǎn)換，增強門診共濟保障功能。在此基礎(chǔ)上，我市立足本市實際情況，補短板、強弱項、提質(zhì)效，出臺了《襄陽市建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則》（襄政辦發(fā)〔2020〕46號）。提高普通門診統(tǒng)籌保障水平。參保人員符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金保障

一、為什么要實施職工醫(yī)保門診共濟？?一是個人賬戶存在局限性。1998年建立職工醫(yī)保伊始，我省實行的是統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結(jié)合的保障模式，即；統(tǒng)籌基金保大病，個人賬戶保門診；的模式。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民需求的提高，個人賬戶的局限性也逐步凸顯。對此，國家開始探索開展門診保障，部分省、市已開展職工門診共濟，在一定程度上保障了參保人門診醫(yī)療需求。二是增強基金的統(tǒng)籌保障功能。為進一步健全職工醫(yī) 保門診共濟保障制度，更好提高職工醫(yī)保參保人員門診保障水平，2021年4月，國務(wù)院辦公廳出臺《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號），要求完善門診保障機制和改進個人賬戶同步推進、逐步轉(zhuǎn)換，增強門診共濟保障功能。在此基礎(chǔ)上，我市立足本市實際情況，補短板、強弱項、提質(zhì)效，出臺了《襄陽市建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則》（襄政辦發(fā)〔2020〕46號）。通過調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)，進一步增強基金的統(tǒng)籌保障功能，提升基金的使用效率，提高參保人門診保障待遇和門診醫(yī)療服務(wù)可及性。

二、個人賬戶是不是要取消了？?個人賬戶沒有取消，個人賬戶的積累仍然歸個人使用，權(quán)益沒有發(fā)生變化。只是個人賬戶的劃入結(jié)構(gòu)進行了調(diào)整，在職職工個人繳費部分全部劃入個人賬戶，用人單位繳納費用不再劃入個人賬戶，退休人員從按比例劃入改為按定額劃入，從整體上來看的確會減少個人賬戶新注入資金，具體到地市、具體到個人，每個人減少的資金量都不太一樣，有些人多，有些人少。

三、用人單位繳納費用不再劃入個人賬戶，將用在什么地方？?通過改革職工醫(yī)保個人賬戶增加的職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金，主要用于提高職工醫(yī)保門診共濟保障待遇。這部分錢是從個人賬戶平行轉(zhuǎn)移到了統(tǒng)籌基金里，是用到門診共濟保障上面去了。有了這筆錢，就更有利于用大數(shù)法則來化解大家的醫(yī)療費用風險，大家的門診醫(yī)療費用也可以進一步提高報銷待遇。從患病群眾的需求來說，門診的保障就會更好，保障效應(yīng)就會更大。同時也不必再增加企業(yè)和個人的繳費負擔去提高門診共濟保障待遇。

四、參保繳費比例有變化嗎？?靈活就業(yè)人員繳費比例略有變化： 統(tǒng)賬結(jié)合： 繳費比例由9%調(diào)整為10%； 單建統(tǒng)籌： 繳費比例由6%調(diào)整為8%； 失業(yè)人員專戶同步按靈活就業(yè)人員規(guī)則調(diào)整。

五、退休不滿足年限補繳的有變化嗎？?選擇一次性補繳的，沒有變化。選擇；退休繼續(xù)繳費；的，若按；統(tǒng)賬結(jié)合；方式繳費，費率由8%調(diào)整為10%（含單位職工及靈活就業(yè)人員）；若按；單建統(tǒng)籌；方式，繳費比例為8%。

六、個人賬戶劃撥有變化嗎？?（一）在職人員劃撥比例：1、以；統(tǒng)賬結(jié)合；參保人按年齡45周歲前以及45周歲以后的劃撥比例由3.2%、3.8%統(tǒng)一調(diào)整為2%；?2.按單建統(tǒng)籌方式參保人員無變化；?3.公務(wù)員醫(yī)療補助險種的個人賬戶劃撥無變化。 （二）退休人員劃撥比例?1. 2022年12月31日前；退休待遇享受標志；為；正常享受；的退休人員：由原按照退休工資4%劃撥個人賬戶，現(xiàn)統(tǒng)一調(diào)整為按95元/月計入個人賬戶。?2. 2022年12月31日起選擇一次性補繳退休人員：在職期間按單建統(tǒng)籌方式參保的人員，退休后不劃個人賬戶；在職期間按統(tǒng)賬結(jié)合或統(tǒng)賬結(jié)合與單建統(tǒng)籌方式混合參保的人員，退休后按95元/月計入個人賬戶。?3.?退休繼續(xù)繳費人員：在按月繳費期間，以統(tǒng)賬結(jié)合方式繳費，按本人繳費基數(shù)的2%劃撥個人賬戶；選擇單建統(tǒng)籌方式繳費的補繳不滿足年限期間不劃撥個人賬戶，在滿足繳費年限后，系統(tǒng)根據(jù)在職期間的參保類型進行判斷在其；退休待遇享受標志；變更為；正常享受；后是否劃撥賬戶。判斷規(guī)則為：在職期間全部以單建統(tǒng)籌方式參保的人員，退休后不劃個人賬戶；在職期間按統(tǒng)賬結(jié)合和單建統(tǒng)籌方式混合參保人員，退休后按95元/月計入個人賬戶。

七、個人賬戶劃撥減少，職工門診看病能報銷嗎？?可以報銷。職工參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)使用；普通門診；、藥店使用；藥店購藥；醫(yī)療類別進行結(jié)算，其政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用可享受職工門診共濟報銷待遇。門診共濟按照湖北省基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)用耗材和診療項目支付范圍支付。

八、職工門診共濟如何報銷？?職工醫(yī)保待遇享受期內(nèi)發(fā)生門診費用的，符合政策的費用可以報銷。具體報銷政策為：一個自然年度內(nèi)，在職職工普通門診共濟起付標準為500元，退休人員普通門診共濟起付標準為400元。在職人員門診共濟年度最高支付限額為2700元，退休人員為3100元。 起付標準以上、最高支付限額以內(nèi)的費用報銷比例為：在 職職工在三級、二級、一級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例分別為50%、60%、70%；退休人員分別為60%、70%、80%。外配處方藥店購藥按為其出具處方的定點醫(yī)療機構(gòu)級別報銷。 職工門診共濟待遇標準 自2023.1.1起執(zhí)行在職 退休 起付線 報銷比例 封頂線 起付線 報銷比例 封頂線 三級?500 50% 2700 400 60% 3100?二級?500 60% 2700 400 70% 3100?一級?500 70% 2700 400 80% 3100

九、不在待遇享受期的費用能報銷嗎？?不在待遇享受期（如暫停參保、欠費3個月以上、上月未核定等）發(fā)生的本地或異地門診醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予報銷，可使用個人賬戶金額支付。 靈活就業(yè)人員首次參保的前6個月、單位參保當月、終止參保等不可以享受門診共濟待遇，也不可以使用個人賬戶支付門診費用的。

十、從在職轉(zhuǎn)為退休的人員門診共濟待遇按什么標準享受？?一個自然年度內(nèi)，職工退休前和退休后的門診共濟起付標準、最高支付限額連續(xù)計算。

十一、怎么辦理職工門診共濟報銷？?均在定點醫(yī)藥機構(gòu)前臺結(jié)算。如在醫(yī)院門診或診所就診的， 參保人憑社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證就診，選擇；普通門診；醫(yī)療類別；系統(tǒng)計算完成后，由個人負擔的部分，可使用個人賬戶（含共濟賬戶）或（和）現(xiàn)金與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。 處方流轉(zhuǎn)信息平臺上線前，如在藥店結(jié)算的，參保人員持醫(yī)療機構(gòu)開具的門診病歷和處方，憑醫(yī)保電子憑證或社會保障卡可在定點藥店使用；普通門診；醫(yī)療類別進行結(jié)算，享受職工門診共濟待遇，參保人員只支付按規(guī)定個人應(yīng)負擔費用。

十二、在異地門診費用能報銷嗎？?可以，在異地開通門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，即可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，不需要異地就醫(yī)備案。 異地直接結(jié)算時按照就醫(yī)地目錄、參保地政策計算待遇。

十三、門診費用可以享受二次報銷嗎？?職工醫(yī)保門診共濟保障待遇中屬個人支付部分費用（含自費、超限額等）不納入職工大額醫(yī)療費用補助、公務(wù)員補助保險、醫(yī)療救助及53年前復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)退休人員醫(yī)療補助范圍，53年前復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)退休人員普通門診醫(yī)療補助按每月95元標準劃入個人賬戶。

十四、襄陽市職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷流程？

目錄內(nèi)的醫(yī)療費用可享受職工門診統(tǒng)籌報銷待遇。門診就醫(yī)報銷流程:1、在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥的，憑社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證就診，按規(guī)定報銷比例辦理結(jié)算，其中由個人負擔的部分，可使用個人賬戶支付。2、處方流轉(zhuǎn)信息平臺上線前，持醫(yī)療機構(gòu)開具的門診處方，憑醫(yī)保電子憑證或社會保障卡可在定點藥店進行結(jié)算，享受職工門診統(tǒng)籌待遇，參保人員只支付按規(guī)定個人應(yīng)負擔費用。

十五、怎樣才能綁定醫(yī)保個人賬戶共濟關(guān)系？

注冊獲取醫(yī)保電子憑證 實現(xiàn)個人賬戶共濟，授權(quán)人與使用人均須先申領(lǐng)醫(yī)保電子憑證。參保人員可在?；湖北智慧醫(yī)保；APP中依次點擊?；授權(quán)醫(yī)保電子憑證；、?；注冊；、?；去注冊；，輸入?；驗證碼；、?；手機號；、?；手機驗證碼；，采集?；密碼；并?；確認密碼；后即可完成注冊，獲取醫(yī)保電子憑證。已有醫(yī)保電子憑證的可直接使用，不用重復(fù)領(lǐng)取。 可掃描二維碼使用瀏覽器安裝湖北智慧醫(yī)保APP 2、下載?；湖北智慧醫(yī)保；APP，并綁定互濟關(guān)系。 在登錄頁面輸入手機號、密碼、驗證碼，點擊登錄按鈕進行登錄。?3、個人賬戶共濟授權(quán) （1）在首頁的?；在線辦理；模塊； ；個人賬戶互濟；，進入后點擊?；互濟賬戶授權(quán)；選項。 （2）承諾書簽訂。仔細閱讀承諾書內(nèi)容后，可點擊?；下一步；，手動輸入申明內(nèi)容或點擊?；一鍵填入；，確認無誤后點擊?；下一步；。 （3）互濟賬戶綁定。輸入使用人的證件號碼，可選填使用人手機號，選擇與授權(quán)人關(guān)系確認無誤后點擊?；提交；按鈕進行綁定。

十六、門診統(tǒng)籌實施后職工醫(yī)保卡（個人賬戶）里的錢有什么變化？

實施門診統(tǒng)籌后，個人賬戶劃撥有所調(diào)整，在職人員統(tǒng)一按繳費基數(shù)2%劃撥，退休人員統(tǒng)一按每人每月95元定額劃撥。 （一）在職職工賬戶劃撥比例調(diào)整。實施前以本人參保繳費基數(shù)為基準，分年齡段不同個人賬戶劃入比例不同。45歲前按3.2%劃入；45周歲以后按3.8%劃入。實施后將統(tǒng)一調(diào)整為按照本人參保繳費基數(shù)的2%劃入個人賬戶。 例：參保者劉某某，30歲，繳費基數(shù)為3450元，門診統(tǒng)籌實施前每月賬戶劃撥110.4元（3450*3.2%），實施后每月賬戶劃撥69（3450*2%）元。 （二）退休人員賬戶劃撥金額調(diào)整。正常享受退休待遇的人員在門診統(tǒng)籌實施后，將統(tǒng)一調(diào)整醫(yī)保個人賬戶劃撥標準。劃入標準為每人每月95元。不再按照上年度退休金的4%比例劃撥個人賬戶。 （三）按月補繳人員賬戶劃撥調(diào)整。達到法定退休年齡，但未達到職工醫(yī)保最低繳費年限的人員，選擇按月補繳且按統(tǒng)賬結(jié)合方式繳費的，其個人賬戶計入比例由4%調(diào)整為2%；按單建統(tǒng)籌方式繳費的，不劃個人賬戶。 （四）以單建統(tǒng)籌方式參保人員退休后賬戶劃撥調(diào)整。參保人員從首次參加職工醫(yī)保至退休前，所有繳費記錄均顯示以單建統(tǒng)籌方式參保繳費的，退休后不享受個人賬戶待遇。為避免出現(xiàn)退休后無法享受個人賬戶待遇的情況，廣大參保者可自主選擇在退休前轉(zhuǎn)換為統(tǒng)賬結(jié)合式并至少繳滿一個月的費用，確保退休后能夠正常享受個人賬戶待遇。

十七、門診如何使用共濟賬戶余額？國家醫(yī)保服務(wù)平臺上綁定親情賬戶只是幫助參保人取得電子醫(yī)保憑證，共濟賬戶的綁定還需要在湖北智慧醫(yī)保上激活共濟關(guān)系才可以實現(xiàn)。

十八、已辦的有規(guī)定病種，現(xiàn)在出了門診報銷的新政策，請問規(guī)定病種的報銷與門診共濟的政策能否同時享受嗎？規(guī)定病種與普通門診為兩個不同的報銷通道，已經(jīng)通過其中一種方式結(jié)算的醫(yī)保費用，不可重復(fù)享受。 規(guī)定病種是針對37種慢性病開設(shè)的一種特殊報銷方式，每個病種定額與報銷比例均不同，是針對特殊人群。 而普通門診報銷是一種門診共濟保障制度，提高參保人門診的保障待遇和門診醫(yī)療服務(wù)可及性，是針對所有參保職工。

三、職工醫(yī)療待遇

（一）職工醫(yī)保住院起付線和報銷比例是怎樣規(guī)定的？

答：職工醫(yī)保起付標準：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)200元，二級醫(yī)療機構(gòu)500元，三級醫(yī)療機構(gòu)900元，三級綜合醫(yī)療機構(gòu)1200元。報銷比例：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)支付92%，二級醫(yī)療機構(gòu)支付90%，三級醫(yī)療機構(gòu)82%。辦理省外異地安置、異地長期居住、常駐異地工作備案人員，其省外住院起付標準、報銷比例與襄陽本地醫(yī)療機構(gòu)相同；辦理省外轉(zhuǎn)診住院的，其住院費報銷比例與本地同等級醫(yī)院下降5個百點，臨時外出跨省異地住院的，其住院費報銷比例下降10個百分點。職工醫(yī)保省內(nèi)異地就醫(yī)起付標準、報銷比例等醫(yī)保報銷待遇與襄陽本地就診醫(yī)藥機構(gòu)相同。

（二）如何申請辦理慢性病門診規(guī)定病種？

答：攜帶相關(guān)病歷資料、診斷依據(jù)（各種檢查報告單、出院記錄、病歷等），市區(qū)患者到市中心醫(yī)院、市一醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、中國聯(lián)勤保障部隊第991醫(yī)院門診慢性病申報窗口申請，并由指定專家鑒定，審核通過后由醫(yī)院醫(yī)保辦發(fā)卡?？h（市、區(qū)）應(yīng)咨詢當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。

門診慢特病病種待遇認定線上辦理途徑：湖北醫(yī)保服務(wù)平臺（個人網(wǎng)廳）、湖北醫(yī)療保障微信小程序、鄂醫(yī)保、鄂匯辦APP、湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)。

（三）慢性病門診治療卡不能用了是怎么回事？

答：一般有兩種情況會導(dǎo)致慢性病門診治療卡無法使用。一種是醫(yī)保欠費，若欠費超過3個月則不能正常辦理前臺結(jié)算，上月無正常參保核定信息當月也不能享受醫(yī)保待遇，需要及時補繳費用才能恢復(fù)待遇；另一種情況是賬戶合并，找不到慢性病備案信息，需要聯(lián)系醫(yī)保部門處理。

（四）如何申請辦理慢性病門診規(guī)定病種？

答：攜帶相關(guān)病歷資料、診斷依據(jù)（各種檢查報告單、出院記錄、病歷等），市區(qū)患者到市中心醫(yī)院、市一醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、中國聯(lián)勤保障部隊第991醫(yī)院門診慢性病申報窗口申請，并由指定專家鑒定，審核通過后由醫(yī)院醫(yī)保辦發(fā)卡?？h（市、區(qū)）應(yīng)咨詢當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。

（五）職工退休或達到法定退休年齡時，退休醫(yī)保待遇如何申報？

參保人員在達到法定退休年齡或經(jīng)批準退休的當月，辦理職工醫(yī)保在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)。 單位：可通過單位網(wǎng)廳申請辦理。所需資料：1.機關(guān)事業(yè)單位攜帶《湖北省機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險退休人員待遇計發(fā)表》《湖北省襄陽市機關(guān)事業(yè)單位參保人員養(yǎng)老保險待遇申領(lǐng)表》2.企業(yè)單位攜帶《待遇計算表》。?；?靈活就業(yè)人員：請攜帶身份證件、《湖北省養(yǎng)老保險待遇計算表》到襄陽市市民服務(wù)中心二樓醫(yī)保服務(wù)專區(qū)申請辦理醫(yī)保在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)。 參保人員退休后若不及時辦理醫(yī)保在職轉(zhuǎn)退休業(yè)務(wù)，會因?qū)嶋H繳費年限遞增和繳費基數(shù)調(diào)整的影響，導(dǎo)致多繳醫(yī)保費。 咨詢電話：0710-3605221、3604371。

四、靈活就業(yè)人員問題

（一）線上如何辦理參保登記或暫停參保手續(xù)？

靈活就業(yè)人員可通過湖北智慧醫(yī)保APP、鄂匯辦APP、湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)辦理職工醫(yī)保參保登記或暫停參保手續(xù)。 例：登錄湖北智慧醫(yī)保APP-在線辦理-選擇?；靈活就業(yè)人員參保登記；或?；靈活就業(yè)人員暫停參保；進行辦理。

（二）靈活就業(yè)人員醫(yī)保斷檔、欠費如何補繳？

本年度內(nèi)的斷檔，可在退休前，通過以下渠道進行繳納：線下（中國銀行、建設(shè)銀行、工商銀行任一網(wǎng)點）；線上（楚稅通、鄂匯辦、中國銀行手機銀行、中國建設(shè)銀行手機銀行、中國工商銀行手機銀行）?； 2.跨年度的斷檔，在退休前，至市民服務(wù)中心2樓醫(yī)保窗口申請補繳核定手續(xù)后，按單據(jù)號方可進行繳納。

（三）靈活就業(yè)人員退休前若存在職工醫(yī)保斷檔，能否補繳？

可在未辦理退休手續(xù)前申請辦理相關(guān)補繳手續(xù)，退休后不得再按?；在職職工；身份補繳退休前中斷期間的醫(yī)保費。

（四）靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保，欠費多久會影響職工醫(yī)保待遇的正常享受？

按照權(quán)利與義務(wù)對等原則，若醫(yī)保存在三個月以上欠費，即不能正常享受醫(yī)保待遇，請參保人及時繳納醫(yī)療保險費。

（五）靈活就業(yè)人員醫(yī)保繳費標準需和養(yǎng)老繳費檔次保持一致嗎？

靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保不需與養(yǎng)老保險繳費檔次保持一致，統(tǒng)一按當年度醫(yī)保繳費基數(shù)標準下限繳納基本醫(yī)療保險費。

五、異地就醫(yī)問題

（一）申請醫(yī)保報銷是否需要備案？

答：職工省內(nèi)就醫(yī)申請醫(yī)保報銷免備案，省外住院就醫(yī)需辦理備案手續(xù)。居民在省內(nèi)、省外住院均需辦理備案。 職工和居民參保人員，均可在國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院客戶端小程序、鄂匯辦APP、湖北省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)等線上渠道申請辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。線下可到參保地政務(wù)服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政務(wù)服務(wù)中心、村（社區(qū)）便民服務(wù)中心，申請辦理異地就醫(yī)備案。

（二）參加職工醫(yī)保在本地和異地就醫(yī)的報銷流程分別為？是否可以通過電話進行就醫(yī)登記備案？備案電話是？

職工醫(yī)保省內(nèi)異地就醫(yī)人員、跨省異地安置、異地長期居住、常住異地工作備案人員，報銷比例與襄陽本地就診待遇相同，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)報銷92%，二級醫(yī)療機構(gòu)報銷90%，三級醫(yī)療機構(gòu)報銷82%?。辦理省外轉(zhuǎn)診住院的，其住院比例與本同等級醫(yī)院下降5%，臨時外出跨省異地就醫(yī)的，其住院費報銷比例下降10%。備案電話：0710-3605551、0710-3607117。

（三）襄陽市域內(nèi)異地就醫(yī)是否需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)？

答：從襄陽城區(qū)各醫(yī)院獲悉，自2021年11月1日起，凡在襄陽市域內(nèi)參保人員跨縣（市、區(qū)）就醫(yī)（精準扶貧對象需要咨詢各醫(yī)院），不用再辦理醫(yī)保轉(zhuǎn)診審核備案手續(xù)，憑醫(yī)保證登記，享受統(tǒng)一醫(yī)保待遇。

（四）在襄陽市區(qū)（除襄州區(qū)）參加職工醫(yī)保在本地和異地就醫(yī)的報銷流程分別為？是否可以通過電話進行就醫(yī)登記備案、備案電話以及報銷比例？

職工醫(yī)保省內(nèi)異地就醫(yī)人員、跨省異地安置、異地長期居住、常住異地工作備案人員，報銷比例與襄陽本地就診待遇相同，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)報銷92%，二級醫(yī)療機構(gòu)報銷90%，三級醫(yī)療機構(gòu)報銷82%?。辦理省外轉(zhuǎn)診住院的，其住院比例與本同等級醫(yī)院下降5%，臨時外出跨省異地就醫(yī)的，其住院費報銷比例下降10%。備案電話：0710-3605551、0710-3607117。

（五）我市開通省內(nèi)異地門診費用直接結(jié)算服務(wù)？

我市職工醫(yī)保參保人無需備案，即可在省內(nèi)已開通異地普通門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)院使用醫(yī)保個人賬戶直接刷卡結(jié)算。參保人員可以通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或網(wǎng)站查詢試點地區(qū)已開通門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)信息。省內(nèi)其他市州參保人，在襄陽市中心醫(yī)院、襄陽市第一人民醫(yī)院、棗陽市第一人民醫(yī)院等53家定點醫(yī)院就診時，也可以直接刷社?？ㄟM行結(jié)算。據(jù)悉，根據(jù)省醫(yī)保局統(tǒng)一安排，目前職工醫(yī)保已經(jīng)開通了省內(nèi)和省外異地普通門診費用直接結(jié)算，后期還將逐步開通異地門診慢特病直接結(jié)算。省內(nèi)異地門診試點醫(yī)院名單可在襄陽醫(yī)保局微信公眾號查詢。

六、參保繳費轉(zhuǎn)移等問題

（一）職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)需要的辦理流程？

轉(zhuǎn)移流程：1、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移納入國家醫(yī)療保障信息平臺的地區(qū)，參保人員可在參保地通過平臺提交轉(zhuǎn)入申請，對方醫(yī)療部門收到申請后，生成信息表后再推送至參保地，參保地醫(yī)保部門接收錄入登記后完成。2、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移未納入國家醫(yī)療保障信息平臺的地區(qū)，由轉(zhuǎn)出地醫(yī)保機構(gòu)受理出具《參保憑證》交由當事人與參保地辦理接續(xù)手續(xù)；參保地受理后生成《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》郵寄給轉(zhuǎn)出地醫(yī)保機構(gòu)；轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》，再生成《參保人員基本醫(yī)療保險變更信息表》郵寄給參保地； 參保地根據(jù)《參保人員基本醫(yī)療保險變更信息表》信息辦理年限錄入及個人賬戶金額注入即可。咨詢電話:0710-3604552。

（二）參保人員如何在網(wǎng)上自助辦理醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)？

1.職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入手續(xù)：湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)；個人登錄；定位；襄陽市；部門選擇；市醫(yī)保局；業(yè)務(wù)辦理項選擇；基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)；轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)辦理；進行醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入手續(xù)的辦理。申請結(jié)束后可返回主頁，點擊右上角用戶信息點擊我的辦件，可查看所有申請事項。（注意：若提示報錯，無法網(wǎng)辦，說明該城市未對接國家醫(yī)保平臺，不可通過網(wǎng)辦轉(zhuǎn)移，請帶參保憑證交至市民中心二樓辦理轉(zhuǎn)入）

2.職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出手續(xù)：湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)；個人登錄；定位；襄陽市；部門選擇；市醫(yī)保局；業(yè)務(wù)辦理項選擇；基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)；出具《參保憑證》；查詢下載。將參保憑證打印出來交至轉(zhuǎn)入地醫(yī)保局進行醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出手續(xù)的辦理。咨詢電話:0710-3604552。

（三）在職斷檔期間的醫(yī)保費何時補繳？

答：在職斷檔期間的醫(yī)保費需在未辦理退休手續(xù)前辦理補繳手續(xù)，退休后不得再按在職職工身份補繳中斷期間的醫(yī)保費。咨詢電話:3604360。

（四）醫(yī)保參保信息查詢？

可通過鄂匯辦APP、支付寶、；襄陽醫(yī)保局?；微信公眾號、湖北智慧醫(yī)保APP、湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)查詢本人醫(yī)保參保信息。 例：登錄鄂匯辦APP-特色專題-醫(yī)保專區(qū)-個人醫(yī)保繳費信息的查詢。

七、社保卡問題

（一）襄陽市職工醫(yī)保醫(yī)?？o法正常藥店購藥等問題

請先詢問定點醫(yī)藥機構(gòu)工作人員原因，撥打0710－3310001熱線咨詢或直接到工行襄陽牡丹支行處理。處理方式有：（1）密碼錯誤。則需攜帶持卡人身份證原件、社?？ǖ骄徒纳绫＾k事處和檀溪工行一樓襄陽社?？ňC合服務(wù)大廳辦理重置密碼。（2）身份信息已過期需更新。則需攜帶持卡人身份證、工行卡到就近工行網(wǎng)點更新身份信息即可。（3）卡片未啟用或已換卡未啟用。則需攜帶本人身份證、社?？ǖ焦ば邢尻柲档ぶ刑幚?。

（二）注銷社保卡？

社?？ㄊ怯扇松绮块T統(tǒng)一規(guī)劃和發(fā)行的，社?？ǖ纳觐I(lǐng)和注銷應(yīng)該在人社局辦理，市民可以在工作時間到樊城區(qū)紫貞公園路1號襄陽市市民服務(wù)中心5樓人社窗口辦理注銷社保卡業(yè)務(wù)，或者在工作時間撥打人社局社?？ü芾砜齐娫挘?710-3796292進行咨詢。

（三）藥店消費發(fā)現(xiàn)社?？ú荒苡?？

答：藥店提示不能用時，先詢問藥店工作人員原因，記錄消費失敗提示，條件允許的情況下用手機將刷卡機上的提示拍照留存后，可前往工行任意網(wǎng)點咨詢或直接到工行襄陽牡丹支行處理。

（四）外地社?？ㄡt(yī)保賬戶的余額能否整合至襄陽社?？ㄡt(yī)保賬戶中？

各地在辦理職工基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)時，對于醫(yī)保個人賬戶的管理是有差異的。有的轉(zhuǎn)出機構(gòu)直接提現(xiàn)只轉(zhuǎn)關(guān)系， 若原參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)能夠提供醫(yī)保個人賬戶余額轉(zhuǎn)出服務(wù)的，會把轉(zhuǎn)出人個賬轉(zhuǎn)入襄陽醫(yī)保賬戶，到賬后我們再分配到參保人醫(yī)保個人賬戶中。咨詢電話:3604360。

（五）關(guān)于醫(yī)保電子憑證

根據(jù)國家醫(yī)保信息平臺管理要求，參保人員在辦理醫(yī)保就醫(yī)結(jié)算時必須憑醫(yī)保電子憑證和實體社會保障卡進行認證身份。請各參保人員提前領(lǐng)取并激活醫(yī)保電子憑證，或者領(lǐng)取實體社會保障卡并修改初始密碼，確保醫(yī)保就醫(yī)結(jié)算時順暢。 參保人員在醫(yī)保就醫(yī)時，若發(fā)現(xiàn)問題，請按參保地區(qū)撥打?qū)俚亟?jīng)辦機構(gòu)電話咨詢。?；?襄陽市本級咨詢電話 待遇咨詢電話：3605361、3519187?異地就醫(yī)電話：3605551、3607117?核定咨詢電話：3604371、3605221?生育咨詢電話：3605801?個人賬戶電話：3605237?醫(yī)保窗口電話：3604360?工商銀行襄陽牡丹支行電話：3482487 ；?各縣（市、區(qū)）咨詢電話 襄城（居民醫(yī)保）：3606582、3524220?樊城（居民醫(yī)保）：3442232、3155969?高新（居民醫(yī)保）：2399255、3321129?東津（居民醫(yī)保）：3639311?襄州：2838558、2818371?棗陽：6319594、6327276?宜城：4227859、4228280、4216363?老河口：8233369、8225313?谷城：7232698、7337510?南漳：5235561??？担?812300、5818355。

（六）如何通過社保卡查詢醫(yī)保賬戶、金融賬戶相關(guān)信息？

答：醫(yī)保賬戶相關(guān)信息可通過以下幾種途徑查詢：1、通過工行手機銀行；本地服務(wù)；襄陽社保欄目查詢消費明細及余額；2、通過支付寶；市民中心；醫(yī)保模塊查詢；3、微信關(guān)注?；襄陽醫(yī)保局；微信公眾號，通過右下角微服務(wù)；醫(yī)保服務(wù)大廳模塊查詢；4、通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP查詢。

八、生育保險待遇

（一）生育待遇享受問題：

目前醫(yī)保系統(tǒng)升級，全省統(tǒng)一，現(xiàn)暫時無法辦理生育醫(yī)療費用的系統(tǒng)結(jié)算。待醫(yī)保系統(tǒng)升級成功后，醫(yī)保部門會第一時間通知各醫(yī)療機構(gòu)盡快為職工結(jié)算生育住院醫(yī)療費用。若不想等待，可以在出院結(jié)算時醫(yī)療費全自費，待系統(tǒng)升級完成后將住院發(fā)票、出院記錄、費用匯總清單、身份證、個人銀行信息遞交至襄陽市民服務(wù)中心二樓醫(yī)保窗口進行辦理。待醫(yī)保系統(tǒng)升級成功后，靈活就業(yè)人員可享受生育門診待遇。

（二）生育津貼計算方法？

答：生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。即： 生育津貼=職工所在用人單位上年度職工月平均工資/30*產(chǎn)假天數(shù)。

（三）我市現(xiàn)行生育保險待遇有哪些？

答：我市現(xiàn)行生育保險待遇有兩大類： 一類是生育醫(yī)療費，1、產(chǎn)前檢查費用。參保職工產(chǎn)前檢查費用最高支付500元。?2、生育醫(yī)療費用。 第二類是生育津貼待遇。符合法律法規(guī)規(guī)定生育的參保單位女職工才有的待遇。順產(chǎn)享受128天產(chǎn)假；剖宮產(chǎn)的，增加15天；多胞胎的，每多生育1個嬰兒增加15天。女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。按單位上年度職工月平均繳費工資基數(shù)和產(chǎn)假天數(shù)計算生育津貼。

（四）女職工享受報銷生育保險的條件是什么？在本地生產(chǎn)和外地生產(chǎn)的報銷具體流程和所需資料分別是？

答：根據(jù)《襄陽市職工基本醫(yī)療保險生育保險實施辦法》（襄政辦發(fā)[2018]37號）文件規(guī)定，女職工享受生育保險的條件如下 ：1、參加生育保險，并按時足額繳納生育保險費滿6個月；2、符合國家、省和本市計劃生育政策規(guī)定。在本地生產(chǎn)和異地生產(chǎn)報銷流程不同。在襄陽地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費用，出院直接在醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，生育津貼推行無申享服務(wù)，不需要單位或個人申報，直接由醫(yī)保中心核算后撥入用人單位賬戶。如在異地發(fā)生生育費用，需先自費結(jié)賬再通過線上或線下渠道（鄂匯辦APP或者到市民中心窗口）辦理，需要準備如下資料：（1）身份證(原件、復(fù)印件)或社會保障卡（2）出院小結(jié)、住院原始發(fā)票及費用一日清單(若在門診治時需門診就診病歷及處方)、（3）產(chǎn)前檢查的發(fā)票（4）單位開戶行、賬號。咨詢電話：0710-3604320。

（五）未就業(yè)孕媽媽生育醫(yī)保新政策是怎么規(guī)定的（一定要提醒：新政策有，但現(xiàn)在全省信息系統(tǒng)未調(diào)整好）

1.孕媽媽未繳納職工醫(yī)保，但是老公繳納了，是否可以使用老公的生育險進行報銷？

答：可以，但是需要先在網(wǎng)上進行男職工未就業(yè)配偶生育備案，備案通過后發(fā)生的生育醫(yī)療費用可直接在醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

2、孕媽媽是否可以以靈活就業(yè)的身份繳納職工醫(yī)保？生育費用報銷待遇是否一樣？

答：女性以靈活就業(yè)身份繳納職工醫(yī)保，其生育醫(yī)療費用待遇（包含產(chǎn)前檢查、住院分娩和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用）和使用老公生育險報銷的待遇是一樣的。但是以靈活就業(yè)身份繳納職工醫(yī)?？梢员ＷC醫(yī)保繳納不中斷，年限還能累積，除了生育費用以外，疾病治療等情況也能走統(tǒng)籌報銷。而且以靈活就業(yè)身份繳納職工醫(yī)保，做產(chǎn)前檢查除了享受500元生育門診的待遇，后續(xù)發(fā)生的的超出500元報銷額度之外的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，可通過職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌報銷。所以未就業(yè)的孕媽媽不妨以靈活就業(yè)身份繼續(xù)繳納職工醫(yī)保，以自己的身份享受生育醫(yī)療費用待遇。

3、男職工未就業(yè)配偶生育備案如何辦理?

答：辦理的途徑及方式有四種。第一種，參保男職工本人通過登入湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)平臺辦理。個人登錄﹣進入個人網(wǎng)廳﹣我要辦﹣男職工未就業(yè)配偶生育備案。第二種，參保男職工本人通過鄂匯辦?APP?辦理。首頁﹣辦事﹣醫(yī)保﹣男職工未就業(yè)配偶生育備案。第三種，參保男職工本人通過"湖北醫(yī)療保障"微信公眾號辦理。服務(wù)專區(qū)﹣服務(wù)大廳﹣男職工未就業(yè)配偶生育備案登記。第四種，參保男職工本人通過手機支付寶進入“鄂匯辦”或“湖北醫(yī)療保障”小程序，在首頁找到男職工未就業(yè)配偶生育備案。

4.孕媽媽參加的居民醫(yī)保如何享受生育醫(yī)療費用待遇?

答：未就業(yè)孕媽媽可以靈活就業(yè)人員身份自愿選擇參加職工醫(yī)保或居民醫(yī)保?？梢砸造`活就業(yè)職工醫(yī)保身份、居民醫(yī)保身份，或是男職工未就業(yè)配偶身份，三者選其一來享受生育醫(yī)療費用待遇。三種身份的待遇標準如下：