為進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂眯袨?，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，切實(shí)維護(hù)基金安全，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自我管理主體責(zé)任，根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于開展2025年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m工作的通知》要求，現(xiàn)就全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全面開展2025年違法違規(guī)使用醫(yī)保基金自查自糾工作事項(xiàng)公告如下：
??? 一、自查范圍：
??? 全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)
??? 二、自查時間：
??? 全面梳理排查2023年1月1日至2024年12月31日期間本機(jī)構(gòu)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)藥費(fèi)用。
??? 三、自查內(nèi)容：
??? 重點(diǎn)對照《內(nèi)蒙古定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)問題清單》《內(nèi)蒙古定點(diǎn)零售藥店問題清單》，針對腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)等9大領(lǐng)域，共284項(xiàng)（其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)259項(xiàng)，定點(diǎn)藥店25項(xiàng)）典型違規(guī)問題逐項(xiàng)自查。
??? 四、工作要求：
??? 1.各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要高度重視此次自查自糾工作，切實(shí)履行主體責(zé)任，成立專門工作小組，認(rèn)真組織開展自查，確保不走過場、不留死角。
??? 2.各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對自查發(fā)現(xiàn)的問題，要立即采取措施進(jìn)行整改，明確整改責(zé)任人和整改期限，確保整改到位，同時深入分析問題產(chǎn)生的原因，舉一反三，完善內(nèi)部管理制度，建立健全防范醫(yī)保基金違法違規(guī)使用的長效機(jī)制，從源頭上杜絕此類問題再次發(fā)生。
??? 3.對于自查自糾不認(rèn)真、敷衍了事的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，列為重點(diǎn)監(jiān)管對象，加大監(jiān)督檢查頻次和力度，醫(yī)保部門將依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和服務(wù)協(xié)議，嚴(yán)肅處理。對于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹎樾?，按規(guī)定程序通報(bào)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)。
??? 4.自查階段結(jié)束后，國家醫(yī)保局將運(yùn)用醫(yī)保大數(shù)據(jù)反欺詐監(jiān)管模型對自查結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)比對和抽查復(fù)查，對被發(fā)現(xiàn)仍存在未自查出或?qū)`規(guī)問題未整改到位的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，將有針對性地開展飛行檢查。飛行檢查出的問題，將依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議從嚴(yán)從重處理，包括但不限于責(zé)令退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金、行政罰款、中止、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，情節(jié)嚴(yán)重的依法移交司法機(jī)關(guān)處理。
??? 醫(yī)保基金是老百姓的“看病錢、救命錢”，全市各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要切實(shí)提高政治站位，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，認(rèn)真開展自查自糾工作，積極主動規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，共同維護(hù)醫(yī)保基金安全。
??? 同時，歡迎廣大參保群眾和社會各界對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題，可向醫(yī)保部門舉報(bào)。
鄂爾多斯市醫(yī)療保障局
2025年2月18日
??? 舉報(bào)電話
??? 市級 0477-8588301
??? 東勝區(qū) 0477-5115706
??? 達(dá)拉特旗 0477-2259270
??? 準(zhǔn)格爾旗 0477-4701166
??? 伊金霍洛旗 0477-8685803
??? 杭錦旗 0477-2276456
??? 烏審旗 0477—7582681
??? 鄂托克旗 0477-6212120?
??? 鄂托克前旗 0477-7623835?
??? 康巴什區(qū) 0477-8507721