各區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生局、人口計生委（衛(wèi)生計生委），北部新區(qū)社發(fā)局，萬盛經(jīng)開區(qū)衛(wèi)生局、人口計生局，委屬（代管）單位，大型企事業(yè)單位職工醫(yī)院：
為貫徹落實(shí)國家有關(guān)文件和我市《完善醫(yī)療服務(wù)體系改革實(shí)施方案》（渝府發(fā)〔2014〕35號）、《深化區(qū)縣公立醫(yī)院綜合改革工作方案》（渝社醫(yī)改發(fā)〔2014〕3號）等精神，深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購和使用，管束藥品價格，促進(jìn)合理用藥，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：
一、按比例配備使用基本藥物
（一）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要配備使用基本藥物（含國家基本藥物和市補(bǔ)充藥物，下同），其中國家基本藥物配備使用品規(guī)數(shù)和銷售額占醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物總品規(guī)數(shù)和銷售額的比例原則上都應(yīng)達(dá)到50%以上。為滿足不同地區(qū)群眾差異化用藥需求，允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用部分醫(yī)保目錄內(nèi)的非基本藥物，由聯(lián)合體統(tǒng)一簽訂購銷合同，通過藥交所平臺采購，并實(shí)行“零差率”銷售。非基本藥物主要從國家和我市低價藥品清單中選擇?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)每年非基本藥物采購金額不超過總金額的10%，村衛(wèi)生室的藥物配備使用參照基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行，不再限制260個品種。鼓勵非政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先配備使用基本藥物。
（二）各級公立醫(yī)院要優(yōu)先配備使用基本藥物和低價藥品，并加強(qiáng)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥對接。納入?yún)^(qū)縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的醫(yī)院基本藥物配備使用品規(guī)數(shù)和銷售額占醫(yī)院藥品總品規(guī)數(shù)和銷售額的比例應(yīng)達(dá)到50%以上，其他二級醫(yī)院應(yīng)達(dá)到40%以上，三級醫(yī)院基本藥物銷售額比例應(yīng)達(dá)到25%以上（?？漆t(yī)院暫不要求）。常用藥的品種品規(guī)應(yīng)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持基本一致。
二、規(guī)范藥品采購渠道
各級各類政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用的藥品必須統(tǒng)一通過藥交所平臺采購。特殊情況需線下采購的，要嚴(yán)格按照市衛(wèi)生局、市政府糾風(fēng)辦《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購工作的通知》（渝衛(wèi)〔2011〕74號）要求，實(shí)行平臺備案采購。藥交所要完善平臺備案功能，盡快實(shí)現(xiàn)備案內(nèi)容規(guī)范化，并通過平臺創(chuàng)建訂單、結(jié)算及數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。
三、統(tǒng)一清單聯(lián)合采購
（一）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和區(qū)縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院所需藥品由區(qū)縣聯(lián)合體統(tǒng)一組織采購。聯(lián)合體為所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制定采購清單，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按各自功能定位和藥物配備使用要求選擇使用清單內(nèi)藥物。鼓勵其他公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入?yún)^(qū)縣聯(lián)合體，或?qū)嵭袇^(qū)域間、醫(yī)院間、醫(yī)聯(lián)體聯(lián)合采購。
（二）各區(qū)縣聯(lián)合體、各級公立醫(yī)院制定的采購清單，要合理確定品種劑型規(guī)格，滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者用藥。同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格控制藥品數(shù)量，三級醫(yī)院不超過1500個品規(guī)，二級醫(yī)院不超過1200個品規(guī)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過800個品規(guī)。
（三）各區(qū)縣聯(lián)合體、各級公立醫(yī)院要認(rèn)真貫徹落實(shí)《重慶市人民政府關(guān)于加快醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的意見》（渝府發(fā)〔2013〕19號）等文件精神，積極支持醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
四、控制藥品采購價格
（一）藥交所要進(jìn)一步完善藥品價格形成機(jī)制，廣泛采集藥品市場價格，合理制定入市價，發(fā)揮藥交所平臺價格發(fā)現(xiàn)功能。要完善藥品信息收集功能，將通過2010年版藥品GMP認(rèn)證、藥品質(zhì)量抽驗(yàn)抽查歷史情況、仿制藥達(dá)到國際水平、企業(yè)生產(chǎn)規(guī)模、銷售額、誠信評價狀況等信息，通過藥交所平臺統(tǒng)一收集發(fā)布，供區(qū)縣聯(lián)合體和醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩選藥品時參考。
（二）各區(qū)縣聯(lián)合體、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采購清單中自主選擇品種、廠家和價格。對臨床用量大、采購金額占比高、多家企業(yè)生產(chǎn)的藥品，要發(fā)揮批量采購的優(yōu)勢，綜合考慮藥交所平臺收集發(fā)布的藥品有關(guān)信息，在保證質(zhì)量優(yōu)先、價格合理、保障供應(yīng)的前提下，通過充分議價競價，確定價格較低的1-2家企業(yè)簽定合同，并同時明確下一序位的備選廠家，以防合同期內(nèi)無法保障供應(yīng)時應(yīng)急；對急（搶）救藥品、臨床用量小藥品、短缺藥品，可以不議價，以保障供應(yīng)為主；對國家定點(diǎn)生產(chǎn)統(tǒng)一定價的臨床必須但用量小的短缺藥品，以及由國家進(jìn)行價格談判的專利、獨(dú)家藥品，按照國家確定的價格采購。
（三）允許探索多種形式的聯(lián)合采購和議價競價方式，藥交所平臺要開發(fā)多種形式的聯(lián)合采購和競價議價工具，完善平臺服務(wù)支撐功能。鼓勵探索采購清單打包、與配送議價、明折明扣，將采購清單（具體到劑型規(guī)格廠家）打包與配送企業(yè)議定折扣率，選擇綜合折扣率較高的幾家配送企業(yè)，配送企業(yè)開票和醫(yī)療機(jī)構(gòu)貨款均按折扣后的實(shí)際金額結(jié)算，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按折扣價零差率銷售藥品，切實(shí)降低采購價，直接讓利老百姓；鼓勵探索買方掛牌、帶量采購、直接競價，聯(lián)合體或醫(yī)療機(jī)構(gòu)將部分采購量較大且用量穩(wěn)定的藥品，原則上按不低于上年度該藥品實(shí)際使用量的80%，在藥交所平臺帶量掛牌，由生產(chǎn)企業(yè)或其委托的配送企業(yè)競價，同質(zhì)量層次選擇報價最低者供貨。
（四）做好低價藥品采購使用。藥交所建立低價藥品規(guī)庫，將原基本藥物低廉價品規(guī)庫藥品和國家及市級低價藥品清單中的藥品納入低價藥品規(guī)庫，允許企業(yè)在低價藥日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場供求狀況合理確定掛網(wǎng)價格。藥交所定期收集全國各省市低價藥采購價格，提供市場參考價。各區(qū)縣聯(lián)合體、各級公立醫(yī)院在保障供應(yīng)和藥價合理的前提下，與企業(yè)議價成交。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)，多用低價藥，少用高價藥，降低醫(yī)院藥品費(fèi)用的總體水平。
五、合理確定配送企業(yè)
（一）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含納入聯(lián)合體的公立醫(yī)院）由區(qū)縣聯(lián)合體統(tǒng)一選擇配送企業(yè)，其他公立醫(yī)院自行選擇。
（二）各區(qū)縣聯(lián)合體、各級公立醫(yī)院要根據(jù)采購品種及規(guī)模、區(qū)域面積、交通狀況、配送企業(yè)能力、誠信評價狀況、年度考評結(jié)果等實(shí)際情況，合理確定配送企業(yè)數(shù)量，其中至少有1家全國性或全市性大企業(yè)。
（三）各區(qū)縣聯(lián)合體、各級公立醫(yī)院要對配送企業(yè)建立合理有效的管理制度和考核激勵機(jī)制，確保遠(yuǎn)近結(jié)合、城鄉(xiāng)聯(lián)動、利益均衡、供應(yīng)有序。
（四）建立供貨企業(yè)誠信記錄制度，健全掛網(wǎng)藥品適時監(jiān)測機(jī)制。由買方進(jìn)行誠信評價，藥交所定期公布評價結(jié)果，對于掛網(wǎng)不供貨、配送到位率低甚至不配送的，要通過約談、警告、通報批評等形式限期糾正，拒不糾正的，記入不誠信記錄，暫停會員資格，兩年內(nèi)不得參與全市藥品掛網(wǎng)和配送工作。相關(guān)細(xì)則另行制定。
六、改進(jìn)合同簽訂方式
（一）各區(qū)縣聯(lián)合體、各級公立醫(yī)院確定好采購品規(guī)、生產(chǎn)、配送企業(yè)及價格后，要及時在藥交所平臺上簽訂電子購銷合同，合同期自行約定。
（二）在簽訂電子購銷合同時，要一并簽訂廉潔購銷合同，作為合同的組成部分。
（三）在原有三方電子合同基礎(chǔ)上，鼓勵探索買方會員直接與配送會員或賣方會員簽訂兩方合同，藥交所要盡快研究相關(guān)制度和完善信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)技術(shù)支撐。
七、嚴(yán)肅貨款結(jié)算紀(jì)律
（一）各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將藥品收支納入預(yù)算管理，實(shí)行?？顚Ｓ谩?yán)格執(zhí)行統(tǒng)一、限時結(jié)算制度，在收票確認(rèn)之日起60天內(nèi)完成藥品貨款結(jié)算，不得無故拖欠。
（二）各區(qū)縣衛(wèi)生局（衛(wèi)生計生委）要積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門，按照我市《完善醫(yī)療服務(wù)體系改革實(shí)施方案》（渝府發(fā)〔2014〕35號）、《深化區(qū)縣公立醫(yī)院綜合改革工作方案》（渝社醫(yī)改發(fā)〔2014〕3號），以及市人社局《關(guān)于醫(yī)保基金預(yù)付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)事宜的通知》（渝人社發(fā)〔2012〕230號）等文件要求，切實(shí)落實(shí)財政補(bǔ)償、醫(yī)保預(yù)付和結(jié)算等相關(guān)政策和資金。
（三）確有支付困難的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向藥交所申請周轉(zhuǎn)金，由此產(chǎn)生的資金利息由當(dāng)?shù)卣N息或醫(yī)院自行支付。藥交所要加強(qiáng)與銀行合作，降低周轉(zhuǎn)金利率，規(guī)范和簡化申請、使用流程，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供便利。
八、強(qiáng)化綜合監(jiān)督管理
（一）各區(qū)縣衛(wèi)生局（衛(wèi)生計生委）、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要綜合運(yùn)用單次處方用藥品種控制、處方抽查點(diǎn)評、次均費(fèi)用和藥費(fèi)控制等多種手段，加強(qiáng)合理用藥管理。要建立對超常使用藥品、輔助用藥、高價藥品等的重點(diǎn)監(jiān)控機(jī)制，設(shè)立重點(diǎn)監(jiān)控目錄，動態(tài)監(jiān)測其使用情況，定期發(fā)布通報，通過暫停采購、約談、公示等手段，控制藥品的不合理使用。
（二）各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全藥事管理委員會和相應(yīng)的藥事管理制度，開展以基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集為主的合理用藥培訓(xùn)，加強(qiáng)藥師隊(duì)伍和能力建設(shè)，充分發(fā)揮藥事管理委員會和藥師作用，對本醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥進(jìn)行管理和監(jiān)督。
（三）各區(qū)縣衛(wèi)生局（衛(wèi)生計生委）、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步完善藥品采購制度，健全內(nèi)部制約和外部監(jiān)督機(jī)制，精心組織，穩(wěn)妥推進(jìn)。
（四）藥交所要加快開發(fā)交易監(jiān)管系統(tǒng)，開放市級有關(guān)部門和區(qū)縣衛(wèi)生局（衛(wèi)生計生委）監(jiān)管功能。進(jìn)一步完善會員誠信評價辦法，研究評價結(jié)果的運(yùn)用。為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和監(jiān)管部門提供管理和監(jiān)督支撐。
（五）各區(qū)縣衛(wèi)生局（衛(wèi)生計生委）、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《重慶市醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄實(shí)施辦法》（渝衛(wèi)政法發(fā)〔2014〕18號）和《關(guān)于貫徹落實(shí)醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄實(shí)施辦法有關(guān)工作的通知》（渝衛(wèi)辦藥政發(fā)〔2014〕93號）要求，及時逐級上報不良記錄及相關(guān)材料，不得遲報、瞞報或漏報。要嚴(yán)格執(zhí)行市場清退制度，對進(jìn)入不良記錄的企業(yè)，2年內(nèi)其產(chǎn)品不得在藥交所掛網(wǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得采購。對違反廉潔購銷合同，但尚不符合納入商業(yè)賄賂不良記錄標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照廉潔購銷合同有關(guān)條款處罰。
重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會
2014年9月24日