??? 近日,國家醫(yī)保局完成“藥品區(qū)分性別使用”“醫(yī)療服務(wù)項目區(qū)分性別使用”“藥品兒童專用”“藥品限兒童使用”“醫(yī)療服務(wù)項目兒童專用”5類智能監(jiān)管規(guī)則對應(yīng)知識點明細(共計11290條)的意見征求和修訂完善工作,面向社會公開發(fā)布。這是國家醫(yī)保局公布的第一批醫(yī)?;鹬悄鼙O(jiān)管知識庫、規(guī)則庫(以下簡稱“兩庫”)規(guī)則和知識點。
??? 今年4月,國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于開展智能監(jiān)管改革試點的通知》,進一步推進監(jiān)管改革試點工作,重點任務(wù)是堅持事前、事中、事后監(jiān)管相結(jié)合,加快推進醫(yī)保基金智能監(jiān)管子系統(tǒng)的建設(shè)應(yīng)用,尤其是要把事前提醒模塊建設(shè)應(yīng)用好,幫助定點醫(yī)藥機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員規(guī)范涉及醫(yī)?;鹗褂玫尼t(yī)藥服務(wù)行為。為幫助定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員熟悉掌握醫(yī)保基金監(jiān)管規(guī)則,實現(xiàn)監(jiān)管關(guān)口前移,國家醫(yī)保局分批次向定點醫(yī)藥機構(gòu)征求智能監(jiān)管“兩庫”意見建議,并逐步向社會公布。
??? 國家醫(yī)保局要求,各省級醫(yī)保部門要及時根據(jù)最新知識點明細及代碼,對省級醫(yī)保信息平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng)“兩庫”進行動態(tài)更新。定點醫(yī)藥機構(gòu)可以將智能監(jiān)管“兩庫”置于本機構(gòu)智能提醒等信息化系統(tǒng)中,也可以對接醫(yī)保部門智能監(jiān)管系統(tǒng)事前提醒功能模塊,對醫(yī)保基金使用行為開展自動提醒和自查自糾,從源頭上減少違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為發(fā)生。