各區(qū)縣人民政府、管委，市政府各部門、單位，國家、省屬駐日照各單位：
?? 為進一步完善與經(jīng)濟社會發(fā)展相協(xié)調(diào)的多層次醫(yī)療保障制度體系，現(xiàn)根據(jù)《人力資源社會保障部辦公廳關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》（人社廳發(fā)〔2016〕80 號）有關(guān)要求， 結(jié)合我市實際及職工長期護理保險開展情況，經(jīng)市政府同意，決定在嵐山區(qū)開展居民長期護理保險試點工作，為建立全市居民長期護理保險制度摸索經(jīng)驗?，F(xiàn)對試點工作提出以下實施意見。
一、總體要求
在認真總結(jié)職工長期護理保險經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，以解決失去生活自理能力的居民長期護理保障問題為重點，以基層醫(yī)療機構(gòu)和老年護理機構(gòu)為依托，建立并實施居民長期護理保險制度，減輕參保患者家庭的事務(wù)性和經(jīng)濟負擔，增進人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感和幸福感，促進社會和諧安定。
二、基本原則
堅持基本保障，根據(jù)本地經(jīng)濟發(fā)展水平和各方面承受能力， 合理確定基本保障范圍和待遇標準；堅持責任分擔，權(quán)利義務(wù)對等，建立多渠道籌資機制；堅持機制創(chuàng)新，逐步完善可持續(xù)發(fā)展的體制機制，提升保障績效和管理水平；堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好各類社會保障制度的功能銜接，協(xié)同推進健康產(chǎn)業(yè)和服務(wù)體系發(fā)展； 堅持實行市級統(tǒng)籌，分級經(jīng)辦，資金統(tǒng)收統(tǒng)支。
三、基本政策
（一）試點范圍。在嵐山區(qū)開展居民長期護理保險試點工作， 將嵐山區(qū)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員（以下簡稱“參保居民”）納入居民長期護理保險覆蓋范圍，以后根據(jù)試點運行情況逐步擴大試點范圍。
（二）資金籌集。居民長期護理保險籌資標準按照我市上年度全市居民人均可支配收入的 2‰左右確定；通過居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金、財政補助、個人繳費等渠道按年度籌集，接受企業(yè)、單位、慈善機構(gòu)等社會團體和個人的捐助。
2020 年居民長期護理保險資金暫按每人每年 50 元的標準籌集，分別從以下渠道劃撥：居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌資金每人 30 元、財政補助每人 20 元，財政補助資金參照城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政府補助政策，由市級和嵐山區(qū)暫按照 45%、55%的比例分擔，待省出臺補助政策后適時調(diào)整。
建立動態(tài)籌資機制，按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余” 的原則，根據(jù)我市經(jīng)濟社會發(fā)展和資金實際運行情況及長期護理保險待遇水平，由市醫(yī)療保障部門會同市財政等部門合理確定。
（三）保障范圍。居民長期護理保險重點保障長期處于完全失能或半失能狀態(tài)的參保人員日常生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理等所需服務(wù)費用。要根據(jù)本地保障需求和資金承受能力，科學(xué)確定重點保障人群和具體保障項目，并隨經(jīng)濟發(fā)展和資金支撐能力逐步調(diào)整。
（四）享受待遇條件。參保居民符合下列條件，可按規(guī)定在定點護理保險服務(wù)機構(gòu)（以下簡稱“定點護理機構(gòu)”）接受護理服務(wù)，或居家接受相關(guān)服務(wù)機構(gòu)的上門護理服務(wù)，由居民長期護理保險資金按確定的標準支付相關(guān)待遇。
1. 醫(yī)療專護。因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失，長年生活無法自理，病情發(fā)生變化，需要入住定點住院護理機構(gòu)提供長期 24 小時連續(xù)醫(yī)療護理服務(wù)的，可以申請醫(yī)療專護。
2. 機構(gòu)護理。因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失，長年生活無法自理，需要入住定點養(yǎng)老護理機構(gòu)護理 30 天以上的，可以申請機構(gòu)護理。
3. 居家護理。因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失，長年生活無法自理，需要醫(yī)護人員上門提供長期護理服務(wù) 30 天以上的，可以申請居家護理。
參保居民按照規(guī)定繳費后，其長期護理保險與基本醫(yī)療保險的待遇享受期一致。正常享受居民基本醫(yī)療保險待遇的參保居民， 經(jīng)評定符合條件的，自核準之日起享受長期護理保險待遇。居民基本醫(yī)療保險未參保、中斷參?；蚪K止參保繳費的，不得享受長期護理保險相關(guān)待遇。未參保、中斷參保后重新參保的，自享受居民基本醫(yī)療保險待遇起，同時享受長期護理保險待遇。
（五）支付標準。符合條件的失能人員在定點護理機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)?！叭齻€目錄”范圍和醫(yī)療護理服務(wù)項目的醫(yī)療護理費， 不設(shè)起付標準，實行床日定額管理制度。
每床日定額費用（指統(tǒng)籌范圍內(nèi)費用總額，含統(tǒng)籌范圍內(nèi)個人負擔部分，超標準床位費除外，下同）和支付比例分別為機構(gòu)護理 60 元、護理保險資金支付 60%，居家護理 50 元、護理保險資金支付 60%；醫(yī)療專護的一、二、三級醫(yī)院分別為 140 元、180 元、200 元，護理保險資金支付比例 60%；其余費用由個人自負。對護理機構(gòu)按失能人員每人每天 15 元標準，發(fā)放照護補助，用于支付護理機構(gòu)提供的符合基本生活照料服務(wù)項目的護理費用；護理機構(gòu)未足量提供照護服務(wù)的，將照護補貼余額發(fā)給個人。
建立待遇動態(tài)調(diào)整機制，床日護理費用結(jié)算標準和支付比例由市醫(yī)療保障部門會同市財政部門根據(jù)長期護理保險資金使用情況適時調(diào)整。
（六）資金管理。居民長期護理保險資金管理按照國家社會保險基金管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。居民長期護理保險資金納入社會保障資金財政專戶，實行市級統(tǒng)籌，統(tǒng)收統(tǒng)支，分級經(jīng)辦，獨立核算，?？顚Ｓ?，按照規(guī)定接受審計和社會監(jiān)督。
建立超支分擔機制，試點期間，長期護理保險資金超支的部分，由市區(qū)兩級財政和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險累計結(jié)余按照 1∶1 的比例進行分擔。
（七）經(jīng)辦服務(wù)。居民護理保險的生活護理依賴程度評定、待遇申辦流程、護理服務(wù)機構(gòu)管理等按照職工長期護理保險的有關(guān)政策執(zhí)行，積極探索與具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量合作， 提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力。
（八）不予支付范圍。以下情形所發(fā)生的相關(guān)服務(wù)費用不納入居民長期護理保險基金支付范圍：
1.應(yīng)當由其他社會保險基金支付的；
2.應(yīng)當由第三人負擔的；
3.應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的;
4.非協(xié)議管理定點機構(gòu)發(fā)生的;
5.已經(jīng)納入殘疾人保障、軍隊傷殘撫恤、精神疾病防治等國家法律規(guī)定范圍的護理項目和費用;
6.法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費用；
四、組織實施
醫(yī)療保障部門要發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用,會同有關(guān)部門確定居民長期護理保險資金的籌集標準、支付范圍和待遇標準,制定管理規(guī)范和基本流程,指導(dǎo)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)做好資金籌集、支付等日常經(jīng)辦服務(wù)工作。財政部門要按照相關(guān)規(guī)定,會同有關(guān)部門將居民長期護理保險財政補助資金納入年度預(yù)算,及時將財政補助資金劃入居民長期護理保險資金財政專戶,對居民長期護理保險資金管理中的財務(wù)列支和會計核算辦法作出規(guī)定,加強對資金籌集、管理和使用的監(jiān)督。民政部門要配合醫(yī)療保障部門做好居民長期護理與養(yǎng)老服務(wù)的街接。衛(wèi)生健康部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)的管理,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,督促醫(yī)療機構(gòu)不斷提高護理服務(wù)質(zhì)量。各有關(guān)部門要通力配合、密切協(xié)作,研究工作中出現(xiàn)的新問題、新情況,不斷完善方案設(shè)計。要建立宣傳機制,加強正面宣傳,引導(dǎo)社會輿論,確保居民長期護理保險試點工作的平穩(wěn)順利開展
申請條件、待遇申辦流程、定點護理機構(gòu)管理、醫(yī)療護理和生活照料服務(wù)項目、支付結(jié)算辦法等其他未盡事宜按照職工長期護理保險規(guī)定執(zhí)行。
本意見自發(fā)布之日起施行,有效期至2022年12月31日。
日照市人民政府辦公室
2020年3月16日