2017年，廣州地區(qū)城市公立醫(yī)院改革全面啟動(dòng)，152家公立醫(yī)院同時(shí)取消藥品(中藥飲片除外)加成、執(zhí)行新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
今年年底前，廣東將全面取消公立醫(yī)院醫(yī)用耗材加成，由此減少的合理收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以補(bǔ)償。11月22日，廣州市發(fā)改委公布了《廣州地區(qū)公立醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格匯總表》(以下簡(jiǎn)稱“基本醫(yī)療匯總表”)和《廣州地區(qū)公立醫(yī)院六歲(含)以下兒童基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格加收匯總表》(以下簡(jiǎn)稱“兒童醫(yī)療匯總表”)并公開(kāi)征求市民意見(jiàn)，其中，與人工相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格上升明顯：成人手術(shù)治療費(fèi)較大攀升，護(hù)理費(fèi)微調(diào)。
價(jià)格 護(hù)理費(fèi)漲幅基本不超過(guò)0.5元
發(fā)改委這次公布的基本醫(yī)療匯總表，共包括四類(綜合醫(yī)療服務(wù)類、醫(yī)技診療類、臨床診療類、中醫(yī)及民族醫(yī)診療類)5000多項(xiàng)收費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目。利用技術(shù)手段進(jìn)行檢查的臨床診療類服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)升不顯著;與人工有關(guān)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)升明顯。其中護(hù)理費(fèi)微微上調(diào)，手術(shù)治療服務(wù)費(fèi)用漲幅明顯?！ ?
新快報(bào)記者對(duì)比去年公布的《廣州地區(qū)公立醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格匯總表及使用說(shuō)明》發(fā)現(xiàn)，一般檢查治療25項(xiàng)護(hù)理費(fèi)項(xiàng)目中，有22項(xiàng)微微上調(diào)，上調(diào)幅度不超過(guò)0.5元，其他3項(xiàng)最高上調(diào)不超過(guò)30元。以三級(jí)公立醫(yī)院收費(fèi)為例，特殊疾病護(hù)理(氣性壞疽、破傷風(fēng)、艾滋病等特殊傳染病和耐藥菌感染、器官及骨髓移植患者的護(hù)理;含嚴(yán)格消毒隔離及一級(jí)護(hù)理內(nèi)容)收費(fèi)由51.80元/日調(diào)升至67.34元/日，氣管切開(kāi)護(hù)理由77.7元/日調(diào)升至101.01元/日。
手術(shù)治療費(fèi)有所提升
耗材取消后，手術(shù)治療費(fèi)上漲明顯。其中麻醉、眼部手術(shù)、女性生殖系統(tǒng)手術(shù)上調(diào)價(jià)格的項(xiàng)目較少。神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、鼻口咽、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、造血及淋巴系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、男性生殖系統(tǒng)手術(shù)等類別的手術(shù)價(jià)格提升明顯?！ ?
以心瓣膜和心間隔手術(shù)為例，該類別的手術(shù)屬于心臟及血管系統(tǒng)手術(shù)，具體包括28個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目。根據(jù)之前的標(biāo)準(zhǔn)，三級(jí)公立醫(yī)院中該類別的手術(shù)每次收費(fèi)大部分在5000元～7000元之間，共計(jì)18項(xiàng);按照基本醫(yī)療匯總表，則調(diào)升后約9成24項(xiàng)收費(fèi)在9000元～13000元之間。
據(jù)新快報(bào)記者粗略統(tǒng)計(jì)，若此次價(jià)格調(diào)整實(shí)施后，手術(shù)治療費(fèi)每次超過(guò)一萬(wàn)元的手術(shù)項(xiàng)目在50項(xiàng)左右。其中，三級(jí)公立醫(yī)院的心肺移植術(shù)由每次23400元調(diào)升至37440元，調(diào)升率達(dá)60%?！?
此外，此次公開(kāi)的兒童醫(yī)療匯總表中，共包括廣州地區(qū)400多個(gè)公立醫(yī)院六歲(含)以下兒童基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格加收項(xiàng)目。其中門(mén)診費(fèi)用保持不變，護(hù)理類、注射輸液項(xiàng)目收費(fèi)微調(diào)升，手術(shù)治療費(fèi)用攀升幅度與成人相比較低。
據(jù)記者粗略統(tǒng)計(jì)，二尖瓣直視成形術(shù)、二尖瓣替換術(shù)、三尖瓣直視成形術(shù)、三尖瓣下移畸形矯治術(shù)(Ebstein畸形矯治術(shù))是六歲(含)以下兒童醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中費(fèi)用偏高的，每次收費(fèi)9652.5元。按照兒童醫(yī)療匯總表調(diào)升后，這三項(xiàng)手術(shù)單次費(fèi)用升至14850元，調(diào)升率約53%。 三項(xiàng)檢查費(fèi)和去年一樣 CT掃描、MRI、B超是醫(yī)技診療中常用的手段。新快報(bào)記者對(duì)比去年公布的《廣州地區(qū)公立醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格匯總表及使用說(shuō)明》，發(fā)現(xiàn)廣州并未調(diào)升三項(xiàng)檢查的費(fèi)用，其價(jià)格保持不變。三級(jí)公立醫(yī)院中各部位B超常規(guī)檢查收費(fèi)為40元/次，彩色多普勒超聲常規(guī)檢查(彩超)收費(fèi)120元/部位?！?
耗材取消后，磁共振掃描(MRI)(含膠片及沖洗、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)介質(zhì)，除卻造影劑、麻醉及其藥物、高壓注射器針筒和連接管)依然保持高價(jià)位姿態(tài)。三級(jí)公立醫(yī)院中按部位計(jì)價(jià)的MRI中，收費(fèi)最低的為磁共振平掃(0.5T以下)，每部位收取服務(wù)費(fèi)420元;最高的是磁共振血管成象(增強(qiáng)血管成像)(MRA)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為1008元/部位?！?
此外，CT(X線計(jì)算機(jī)體層)掃描價(jià)格亦保持不變，按照部位計(jì)價(jià)，三級(jí)公立醫(yī)院每部位收費(fèi)280元起，含膠片及沖洗、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)介質(zhì)。其中三級(jí)公立醫(yī)院CT平掃每部位收費(fèi)280元;CT增強(qiáng)掃描每部位收費(fèi)400元;用于心臟冠狀動(dòng)脈三維成象的CT成象按部位收費(fèi)320元;臨床操作的CT引導(dǎo)每半小時(shí)收費(fèi)160元;腦池CT含氣造影(含臨床操作)暫不定價(jià)?！ 〈送?，門(mén)診方面的費(fèi)用保持不變。三級(jí)公立醫(yī)院普通門(mén)診仍為10元，名專家門(mén)診診察費(fèi)為80元?！ ∮^察 術(shù)中耗材多是進(jìn)口 目前食管癌微創(chuàng)技術(shù)是成熟了，但普遍推廣卻仍有門(mén)檻——?jiǎng)?chuàng)傷小的微創(chuàng)手術(shù)花費(fèi)比創(chuàng)傷大的開(kāi)胸手術(shù)費(fèi)用還要高。據(jù)介紹，傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)需花費(fèi)5萬(wàn)-10萬(wàn)元人民幣，微創(chuàng)手術(shù)花費(fèi)更高達(dá)11萬(wàn)—12萬(wàn)元人民幣，兩者對(duì)比，“主要貴在手術(shù)所需的耗材上。”專家透露說(shuō)，腔鏡手術(shù)的耗材多，而且很多是進(jìn)口，價(jià)格偏高，由此造成患者手術(shù)費(fèi)用高，外科醫(yī)生也感到很悲傷。 在廣州市三甲醫(yī)院，食管癌微創(chuàng)手術(shù)使用進(jìn)口手術(shù)器械的費(fèi)用要2萬(wàn)-3萬(wàn)元人民幣。
“醫(yī)院取消藥品加成后，又再取消醫(yī)用耗材，這對(duì)醫(yī)院的管理將帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)，不可否認(rèn)，醫(yī)院手術(shù)科室的收益將受影響。醫(yī)院盈利模式和收入構(gòu)成，將極大地改變。”有醫(yī)院管理者如是感嘆說(shuō)。
“與昂貴的醫(yī)療器械、耗材、藥品相比，醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)得不到體現(xiàn)。”廣東省醫(yī)調(diào)委主任王輝曾對(duì)新快報(bào)記者說(shuō)，有的手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)10多年來(lái)未漲過(guò)價(jià)。繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面取消醫(yī)用耗材加成能為進(jìn)口耗材“擠水分”，給病人更多實(shí)惠，也更能體現(xiàn)醫(yī)生價(jià)值?！?
一直以來(lái)，以政府為主導(dǎo)，以省為單位對(duì)藥品及耗材實(shí)行集中采購(gòu)，做了不少工作，但耗材支出還是年年看漲。也成為了每年全國(guó)兩會(huì)上，代表、委員熱議的話題?！?
兩會(huì)上，浙江省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)的張大宏曾在接受媒體采訪時(shí)透露，“據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，每年浙江省省級(jí)醫(yī)院藥品耗材使用量達(dá)到了50億元，這些耗材中至少90%為進(jìn)口耗材?！比珖?guó)人大代表、浙江省腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)葛明華也舉了數(shù)字，2014年該院醫(yī)用耗材大概2億元，導(dǎo)管、支架、吻合器等基本都是進(jìn)口，尤其是導(dǎo)管?！ ?
近年來(lái)的全國(guó)兩會(huì)上，多位人大代表、政協(xié)委員呼吁，通過(guò)加快國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備的研究和創(chuàng)新等措施，降低醫(yī)療支出。
2014年5月12日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)劃司委托中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)啟動(dòng)第一批優(yōu)秀國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)品遴選工作，并通過(guò)衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)公告。遴選范圍包括儀器設(shè)備、器械、耗材等3類。業(yè)內(nèi)人士分析，此次遴選是國(guó)家衛(wèi)生主管部門(mén)在緩解“看病貴”問(wèn)題上的一種實(shí)際措施。據(jù)悉，目前高昂的檢測(cè)檢驗(yàn)費(fèi)用與醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)、維護(hù)成本息息相關(guān)，一旦高端醫(yī)療設(shè)備的國(guó)產(chǎn)化比例大幅提升，相關(guān)費(fèi)用有望縮減三分之二。