4月6日，國務院常務會議確定2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點。其中，全面深化公立醫(yī)院改革和加快推動分級診療為改革重點，奠定了今年醫(yī)改的主基調。? ? ??如何找到既符合國情，又能讓百姓接受的分級診療辦法，多地針對分級診療展開不同程度的探索。? ? ??健康界特梳理幾條頗具特色的分級診療“路線圖”，請用犀利的眼光，評判哪條“路線”你最看好？巧用醫(yī)保杠桿 撬動分級診療? ? ??對于分級診療機制的建立，業(yè)界普遍對醫(yī)保經(jīng)濟杠桿作用的發(fā)揮寄予厚望。? ? ??通過差異化收費與報銷標準，引導患者根據(jù)病情輕重緩急，在社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院之間分流就診。
青海：全省強推分級診療
? ? ??青海省于2013年10月正式實施“參保人群不通過逐級轉診，就不予支付醫(yī)保報銷費用”的政策，成為唯一在全省范圍內強制推行分級診療的省份。? ? ??按照青海省轉診審批程序，住院患者轉診時，一級醫(yī)療機構由單位負責人簽字蓋章，二級及以上定點醫(yī)療機構則需填寫《轉診證明》，由患者的主治醫(yī)生簽 字，醫(yī)療機構醫(yī)保辦公室審批蓋章。? ? ??當患者轉回下一級醫(yī)療衛(wèi)生機構進行治療和康復時，取消醫(yī)保報銷起付線，并優(yōu)先安排住院治療。? ? ??自2015年12月1日起，未按規(guī)定轉診或診療的，基本醫(yī)療保險政策范圍內住院費用報銷比例將下浮10%。
上海：醫(yī)保助推病種分級診療
? ? ??4月12日 ，上海市衛(wèi)計委透露，上海分級診療開始新的探索，目前松江率先在全市進行高血壓監(jiān)測，社區(qū)心梗腦?？祻?，社區(qū)腹透三個病種分級診療。
打通醫(yī)保 在家做腹透
? ? ??松江區(qū)中心醫(yī)院和6家社區(qū)衛(wèi)生中心聯(lián)手，讓腹透技術沉下社區(qū)。? ? ??2015年，隨著腹透下社區(qū)的推進，上海市醫(yī)保局在松江的四家社區(qū)衛(wèi)生中心進行試點，開放門診大病醫(yī)保，意味著在社區(qū)透析也一樣能享受醫(yī)保待遇。? ? ??患者高海石給記者算了一筆經(jīng)濟賬，社區(qū)醫(yī)院報銷比例高于二級醫(yī)院，還不收掛號費，拋開交通費不算，光是藥費就省了很多。? ? ??按照設想，“杠桿作用”會對一些病人形成“倒逼”，實現(xiàn)理性就醫(yī)。既為社區(qū)醫(yī)院留住病人，也減輕大醫(yī)院的壓力。? ? ??但專家普遍認為，醫(yī)保杠桿要想撬動分級診療，還需強基層作為支點。績效變革 促進疑難重癥診療? ? ??真正的分級診療應該達到：大醫(yī)院醫(yī)生可以拒絕看普通病、常見病，專心攻克疑難雜癥。
上海申康：指標讓大醫(yī)院回歸本位
考核醫(yī)院 病種績效? ? ??2013年，上海市申康醫(yī)院發(fā)展中心（下稱“申康中心”）開始對上海38家三級醫(yī)院開展病種績效評價。? ? ??通過建立病例組合模型，開展手術分級管理和篩選代表性病種，開展病種難度分析、手術難度分析和代表性病種的院際績效分析，申康中心構建了以質量和績效為核心的病種績效評價體系。考核院長 病種/手術難度能加分? ? ??2013年起，申康中心在對院長的績效考核指標體系中，增設了病種難度和手術難度附加分指標。? ? ??在考核中，診療難度可以相應為院長加分，比如高難度病種例數(shù)、占本院出院病人例數(shù)，以及三四級手術例數(shù)等。“賞賜”寶劍 打響醫(yī)院內部績效考核分配攻堅戰(zhàn)? ? ??2012年底，申康中心關于醫(yī)院內部績效考核與分配制度改革文件下發(fā)，為院長“賞賜”了一把尚方寶劍。? ? ??在工資總額預算下，仁濟醫(yī)院分別核定不同學科的門急診、病房和手術工作量來分配工資額度，提高了體現(xiàn)技術和危急重癥病例的分配額度。? ? ??例如，神經(jīng)外科的垂體瘤切除術手術費為1360元，但該手術是仁濟醫(yī)院規(guī)定的三級手術，因此，醫(yī)院將給予手術單項分配額1600元，高于實際的手術費收費價格。基層創(chuàng)新 分級診療更前沿? ? ??如何讓患者心甘情愿地“大病不出縣”，是擺在各地醫(yī)改政策制定者面前的首要難題。
鎮(zhèn)江模式：立體化醫(yī)療服務網(wǎng)
? ? ??鎮(zhèn)江，醫(yī)改名城。其分級診療模式被國家衛(wèi)計委譽為“鎮(zhèn)江樣本”，并開始在全國推廣。聯(lián)合病房 盤活基層醫(yī)療資源? ? ??數(shù)據(jù)顯示，鎮(zhèn)江市目前共有16家康復聯(lián)合病房，僅2015年就已下轉康復期患者789人。? ? ??在征得患者同意后，上級醫(yī)院會將符合條件的康復期患者轉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，上級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員共同提供后續(xù)治療、康復、護理服務，讓康復期患者以更實惠的醫(yī)療服務價格獲得全程、無縫、同質的醫(yī)療衛(wèi)生服務。慢病防控 “三位一體”新體系? ? ??鎮(zhèn)江已建立了以醫(yī)療集團為依托，所有醫(yī)院全面參與，承擔慢性病監(jiān)測、篩查和診治，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展技術指導、接受上轉慢病患者等，協(xié)同疾控機構落實防控措施，形成疾控機構、醫(yī)院、社區(qū)“三位一體”的慢病綜合防控體系，影響居民健康的主要慢性疾病綜合防控能力得到有效提升。中牟模式：靠大數(shù)據(jù)“玩”精準? ? ??中牟縣隸屬省會鄭州，東臨開封，夾在大醫(yī)院云集的城市中間，推進分級診療的難度可想而知。依據(jù)疾病譜 精準配置醫(yī)療資源? ? ??2013？2015年，中牟縣投入6500余萬元開展全民免費體檢等活動，調查全縣住院病歷、門診病歷100余萬份，逐步建立起中牟縣疾病譜大數(shù)據(jù)平臺，大致鎖定了47萬人的外出就診需求趨向。? ? ??通過分析疾病譜和近三年縣外轉診率較高的病種，中牟縣初步擬定區(qū)域衛(wèi)生設施布局規(guī)劃，合理配置醫(yī)療資源，形成了當?shù)蒯t(yī)院針對疾病譜建設重點專科、特色專科、已有所長的發(fā)展路子。? ? ??數(shù)據(jù)顯示，中牟縣公立醫(yī)院改革留住了全縣近90%的患者，2015年，中牟縣縣域內患者外轉率比2014年下降0.48個百分點。