8月13日，省醫(yī)保局印發(fā)了《廣東省醫(yī)藥機構醫(yī)療保障協議管理經辦規(guī)程（試行）》（以下簡稱《規(guī)程》），有關政策解讀如下：
??一、《規(guī)程》修訂背景
??2022年9月，省醫(yī)保局分別印發(fā)了《廣東省醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理經辦規(guī)程》《廣東省零售藥店醫(yī)療保障定點管理經辦規(guī)程》，自2023年1月1日起實施，有效期3年，將于2025年12月31日到期。在原有兩項規(guī)程的基礎上，為進一步規(guī)范醫(yī)藥機構醫(yī)療保障協議管理工作，提高醫(yī)療保障基金使用效率，保障參保人員合法權益，省醫(yī)保局結合相關政策新規(guī)和業(yè)務實際等，整合出臺了《規(guī)程》。
??二、《規(guī)程》政策依據
??（一）《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》
??（二）《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）
??（三）《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號）
??三、《規(guī)程》主要內容
??《規(guī)程》共有7章51條以及16個附件。第一章是總則，包括制定依據、適用范圍、基本原則、醫(yī)保協議、部門責任等8條內容。第二章是定點申請，包括資源配置規(guī)劃、申請條件、申請材料、不予受理申請情形、申請材料審核要點、辦理流程等14條內容。第三章是組織評估，包括評估時限、評估小組、評估內容、評估流程等4條內容。第四章是協議簽訂，包括協議文本內容要點、協議簽訂、定點信息公開、懸掛醫(yī)保銘牌、信息系統(tǒng)維護、信息變更、協議續(xù)簽等8條內容。第五章是協議履行，包括績效考核、監(jiān)督渠道、定點機構義務、補充協議、違約處理等5條內容。第六章是協議變更和解除，包括建立退出機制、中止協議、解除協議、申請協議狀態(tài)變更、陳述申辯、醫(yī)保支付資格管理等10條內容。第七章是附則，包括解釋權限、有效期等2條規(guī)定。16個附件為醫(yī)藥機構申請定點協議管理的相關材料。
??四、《規(guī)程》主要特點
??（一）規(guī)范經辦管理，簡化辦理材料。《規(guī)程》統(tǒng)一規(guī)范了醫(yī)藥機構的定點申請、組織評估、協議簽訂、協議履行、協議變更和解除等經辦流程管理，提高了定點醫(yī)藥機構管理的精細性、規(guī)范性和科學性。同時堅持結合實際精簡優(yōu)化定點醫(yī)藥機構評估流程，減少所需填報材料數量及內容，推動定點協議管理工作規(guī)范有序開展，促進醫(yī)藥機構良性發(fā)展。
??（二）落實新政策，提高工作效能?！兑?guī)程》嚴格落實藥耗追溯碼、定點醫(yī)藥機構資源配置規(guī)劃、醫(yī)保醫(yī)師支付資格等醫(yī)保改革新政策，確保國家對協議管理以及相關政策的工作要求落地落實，同時立足于我省已有的協議管理工作經驗，推動各級經辦機構提高協議管理經辦工作效能。
??（三）明確醫(yī)保協議管理權責要求?！兑?guī)程》明確定點醫(yī)藥機構協議管理要遵循保障基本、公平公正、權責明晰、動態(tài)平衡的原則，規(guī)定了協議簽訂的流程及時間以及各方權責等具體要求，鼓勵和引導各種所有制性質的醫(yī)藥機構公平參與競爭，擇優(yōu)選擇，推動實現醫(yī)保行政管理職能和公共服務目標。