??? 根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》（醫(yī)保辦函〔2024〕86號）和甘肅省醫(yī)療保障局《關(guān)于全面推開談判藥品電子處方流轉(zhuǎn)的通知》（甘醫(yī)保函〔2024〕237號）規(guī)定，我省參保人員在定點(diǎn)零售藥店購買處方藥時，需憑本統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方，進(jìn)行門診統(tǒng)籌報銷。
??? 最近很多群眾和網(wǎng)友咨詢，我們梳理了參保人反映的一些共性問題，現(xiàn)一并為您解答。
??? 一、什么情況下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提供處方外配服務(wù)？
??? 答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫時無法配備但參保人確需使用的藥品，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人提供必要的處方外配服務(wù)。
??? 二、藥店購藥醫(yī)保報銷為什么要用處方？
??? 答：處方是醫(yī)生在診療活動中為患者開具的用藥憑證的醫(yī)療文書，是群眾用藥安全的根本保障。從參保群眾自身健康角度考慮，處方藥具有一定的風(fēng)險性，比如可能有較強(qiáng)的毒副作用或易產(chǎn)生依賴性，須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開具的處方調(diào)配、購買和使用處方藥。醫(yī)生開具的處方能依據(jù)患者的病情、身體狀況等因素精準(zhǔn)確定藥物劑量、使用方法和療程，從而保障用藥安全，避免不良反應(yīng)，并提高治療效果。
??? 三、醫(yī)保部門對于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的紙質(zhì)外配處方管理有什么要求？
??? 答：定點(diǎn)零售藥店禁止使用本統(tǒng)籌區(qū)以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配紙質(zhì)處方，進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。
??? 接受參保人憑外配紙質(zhì)處方購藥的定點(diǎn)零售藥店，應(yīng)認(rèn)真檢查處方的真實(shí)性、合法性、規(guī)范性，核準(zhǔn)處方用藥信息、有效期等以及參保人信息，核驗(yàn)調(diào)劑后應(yīng)按規(guī)定留存處方，紙質(zhì)處方保存期限不少于2年。同時按照醫(yī)保部門關(guān)于藥品追溯碼有關(guān)規(guī)定，應(yīng)用藥品追溯碼，確保調(diào)劑外配處方藥品可追溯。
??? 暫不具備電子處方流轉(zhuǎn)條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開具的紙質(zhì)處方須經(jīng)本院醫(yī)保醫(yī)師簽名并加蓋外配處方專用章后有效；紙質(zhì)處方要按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和格式印制，前記部分要連續(xù)編號，保證編號的唯一性、對應(yīng)性和可識別性；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將涉及參保人的所有外配處方（紙質(zhì)處方復(fù)?。┝舸?zhèn)洳?，保存期限不少?年。
??? 四、醫(yī)生開具的外配處方有效期多久？
??? 答：外配處方一般當(dāng)天有效，特殊情況需要延長有效期的，要由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不超過三天。
??? 五、什么是電子處方流轉(zhuǎn)？
??? 答：電子處方流轉(zhuǎn)是外配處方的一種流轉(zhuǎn)形式，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將其開具的外配處方上傳至醫(yī)保電子處方中心，流轉(zhuǎn)至定點(diǎn)零售藥店，藥店直接下載電子處方實(shí)現(xiàn)參保人的就醫(yī)結(jié)算。電子處方適用于“雙通道”“門診慢特病”“普通門診”藥品。
??? 六、參保群眾如何使用外配處方在定點(diǎn)零售藥店購買醫(yī)保藥品？
??? 答：參保人在定點(diǎn)零售藥店購買醫(yī)保藥品，需遵循以下流程：
??? 就醫(yī)開具外配處方：參保群眾需到本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)生根據(jù)病情診斷和藥品法定適應(yīng)癥開具處方，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)有配備該藥，直接取藥，按規(guī)定享受醫(yī)保報銷政策；如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)未配備，則需要將外配處方帶到定點(diǎn)零售藥店配藥結(jié)算，按規(guī)定享受醫(yī)保報銷政策。
??? 選擇定點(diǎn)零售藥店：參保人可根據(jù)價格和距離，自行選擇配藥的藥店。
??? 定點(diǎn)零售藥店購藥：參保人到定點(diǎn)零售藥店出示醫(yī)保碼或醫(yī)?？ǎ幍晁帋煂徍颂幏胶?，對所需藥品進(jìn)行調(diào)配。參保人直接使用醫(yī)保碼或醫(yī)?？ㄏ硎芟鄳?yīng)的醫(yī)保報銷政策。
??? 七、參保人如何購買“雙通道”藥品？
??? 答：參保人在國談藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后，由國談藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過電子處方中心流傳“雙通道”藥品處方，“雙通道”定點(diǎn)零售藥店登錄電子處方中心流傳平臺，進(jìn)行下載配方，不接受紙質(zhì)處方。
??? 若參保人在本統(tǒng)籌區(qū)外自費(fèi)購買了“雙通道”藥品且符合醫(yī)保限定支付范圍，可憑經(jīng)電子處方平臺流轉(zhuǎn)的“雙通道”藥品電子處方或加蓋外配處方專用章的紙質(zhì)處方、發(fā)票等報銷材料到醫(yī)保中心窗口審核報銷。
??? 八、參保人在異地定點(diǎn)零售藥店購藥，如何報銷？
??? 答：參保人憑異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)零售藥店使用現(xiàn)金或個人賬戶購藥后，可回甘申請手工零星報銷。外配處方為紙質(zhì)處方的，應(yīng)加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方專用章，符合規(guī)定的可以納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。